介入治疗临床应用.ppt

1、1,介入治疗 - 临床应用,韩新巍 郑州大学一附院介入科 郑州大学介入治疗研究所 河南省介入治疗与临床研究中心,武汉科技大学天佑医院,2,介入放射学概述,称谓： (Intervention) 介入放射学 国内：心导管-导管-介入技术 介入放射学 介入医学 概念：影像监测下进行的所有诊断和治疗性操作 （US. CT. MRI. X-ray. DSA） 特点：融影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科 创伤小、疗效好、风险低、康复快 价格？ 地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大 第三大临床学科,3,介入放射学临床价值,内科学外科学介入放射学 （微创医学） 三大临床学科 优点 微创：四肢2mm小口20

2、min手术2天康复 外科：开膛剖腹 2h手术-20天康复 内科治疗无效或副作用过大 价值 介入放射学 外科治疗困难或创伤过大 ,4,介入放射学社会价值,病人与家属-追求与渴望 原装入院 - 疾病诊疗结束 - 原装出院 - 全身解剖生理正常 医生无动于衷？ 手术刀该放在那里？该发挥什么作用？ 如何度过这样的日子？ 失去眼睛！耳！舌头！甲状腺！ 喉！肺！ 食管！胃！肠！肛门！脾脏！肝脏！胰腺！ 肾！膀胱！尿道！外生殖器！ 子宫！卵巢！乳房！ 手！胳膊！腿！,5,介入社会价值,病人与家属-追求与渴望 原装入院 - 疾病诊疗结束 - 原装出院 - 全身解剖生理正常 手术刀该切除病变！ 该切除正常器官？

3、 眼睛 失去 or 保留视网膜母细胞瘤 四肢 失去 or 保留骨肉瘤 肾脏 失去 or 保留错构瘤 肺脏 失去 or 保留内膜结核 子宫 失去 or 保留子宫肌瘤、腺肌症、内膜异位症、胎盘异常 乳房 失去 or 保留纤维增生 传统外科手术-切除-伴随失去脏器（流行百年？） 现代介入治疗-保留脏器 动脉灌注化疗 或/和 栓塞术 或/和 消融,家属不明真相？ 明白真相？！,6,介入放射学分类,1、血管性（血管内）介入放射学 经皮直接穿刺血管 向血管内引入介入器械 经血管内器械完成诊断和治疗性操作 （动脉、静脉、淋巴管） 2、非血管性（血管外）介入放射学 （1）经体壁开口和生理腔道引入介入器械 （呼

4、吸道、消化道、泌尿道、生殖道） （2）经皮直接穿刺靶器官引入介入器械,7,介入放射学技术分类,血管性介入技术 1. 取标本术 2. 造影术 3. 药物灌注治疗术 4. 栓塞术 5. 扩张成形术 6. 内支架置入治疗术 7. 过滤器置入术 8. 异物取出术,非血管性介入技术 1. 穿刺造影术 2. 穿刺活检术 3. 穿刺抽吸术 4. 造瘘与引流术 5. 消融术（硬化治疗） 6. 腔道扩张成形术 7. 内支架置入治疗术 8. 结石与异物取出术,8,介入放射学技术分类,血管性介入技术 1. 取标本术 2. 造影术 3. 药物灌注治疗术 4. 栓塞术 5. 扩张成形术 6. 内支架置入治疗术 7. 过

5、滤器置入术 8. 异物取出术,非血管性介入技术 1. 穿刺造影术 2. 穿刺活检术 3. 穿刺抽吸术 4. 造瘘与引流术 5. 消融术（硬化治疗） 6. 腔道扩张成形术 7. 内支架置入治疗术 8. 结石与异物取出术,9,血管性介入放射学造影术,诊断心血管疾病的金标准 -血管性介入放射学的基础操作确认病变 CTA. MRA.C-US：替代大多数X线诊断性造影术 心腔造影：复杂与精细性心脏病 动脉造影：狭窄（闭锁）、扩张（动脉瘤.夹层）、 破裂、 畸形（AVM.AVF.血管瘤）、肿瘤？ 静脉造影：狭窄与闭锁、扩张与破裂 淋巴造影：狭窄与闭锁、淋巴类肿瘤,冠心病,X线与临床诊断缺乏特异性 隐性和心

6、绞痛型CHD冠脉造影确诊 多数心体积. 形态. 搏动正常 少数搏动减弱或消失 心律失常型CHD 冠脉造影确诊 无特征性征象 心衰型CHD 冠脉造影证实 多因性（急心梗. 慢心梗. 心绞痛. 心律失常） 心肌缺 心功能不全 心肌梗塞型CHD 冠脉造影证实 急性心梗: 1/3肺淤血 2/3局部搏动异常 陈旧心梗: 心大主A型 局部搏动异常梗塞区 梗塞后综合症(发生率34%）:发热. 胸痛. WBC. RSE,10,11,造影-大出血性疾病疾病,1、脑实质出血：AVM、A瘤 2、网膜腔出血：95% A瘤 3、五官 出血：AVM、纤维血管瘤、A瘤 4、咯 血：支气管扩张、AVM 5、呕 血：V曲张、粘

7、膜糜烂、溃疡、A瘤、AVM、肿瘤 6、便 血：同上 7、尿 血：A瘤、AVM、肿瘤 8、妇科 出血：宫缩无力、宫外孕、A瘤、AVM、肿瘤 9、腹腔 出血：内脏破裂 10、开放 出血：血管破裂,外伤性颈动脉-静脉瘘（CTA 17:16491656,前列腺性尿道狭窄 - 介入治疗,将军-国防部长-国务卿 老当益壮-英雄不减当年,人老四不才-尿泡滴湿鞋 前列腺增生80%-90% 前列腺癌,前列腺肥大 - 尿道内支架,生理功能-性功能不变,前列腺内支架,118,介入放射学技术分类,血管性介入技术 1. 取标本术 2. 造影术 3. 药物灌注治疗术 4. 栓塞术 5. 扩张成形术 6. 内支架置入治疗术

8、 7. 过滤器置入术 8. 异物取出术,非血管性介入技术 1. 穿刺造影术 2. 穿刺活检术 3. 穿刺抽吸术 4. 造瘘与引流术 5. 消融术（硬化治疗） 6. 腔道扩张成形术 7. 内支架置入治疗术 8. 结石与异物取出术,119,非血管性介入放射学 - 取异物,器械：同血管性介入放射学 适应症：食管：异位或滑脱的内支架 胃腔：滑脱内支架 气道：异位或滑脱的内支架 胆道：结石 肾盂和输尿管：结石,2020/8/21,120,微创与介入潜力-,外周介入总量 应该 心脏（后天性心脏病-230万）介入量 1、肿瘤介入总量（多次介入） 应该 心脏介入量 实际？ 2、神经介入总量 应该 心脏介入量

9、实际？ 3、血管介入总量 应该 心脏介入量 实际？ 外周介入瓶颈 从事介入者没有掌握病源 掌握病源者没有介入知识,2020/8/21,121,介入潜力-女性疾病,外周介入总量 应该 心脏介入量（2013年-230万） 1、子宫肌瘤-患病率 40Y、40%、 8千万 2、子宫腺肌症- 3、子宫内膜异位症- 4、大出血-异位妊娠、胎盘异常、宫缩不良- 5、继发不孕- 生育期 30% 6、卵巢囊肿- 7、卵巢静脉曲张- 8、乳腺纤维增生- 生育期 30% 9、乳腺癌- 10、宫颈癌、卵巢癌- 100,000,000人次,2020/8/21,122,介入潜力-男性疾病,外周介入总量 应该 心脏介入量（

10、230万） 1、2013年老人突破2亿，达2.02亿，老龄化14.8%。 2、前列腺肥大患病率 65Y、 85%-90%、 8千万 3、前列腺癌- 4、异常勃起- 5、阳痿- 6、精索静脉曲张- 100,000,000人次,2020/8/21,123,介入潜力-男女共患良性病变,外周介入总量 应该 心脏介入量（230万） 1、椎间盘脱出 1.2亿 2、下肢深静脉血栓 3.0 百万 3、甲状腺结节 4、甲状腺腺瘤 5、囊肿（肝、肾、卵巢） 40岁 40% 6、胰腺假囊肿 7、肾错构瘤 8、肾上腺囊肿与腺瘤 9、海绵状血管瘤（肝、肌肉、皮肤） 150,000,000人次,124,介入潜力-神经疾病

11、,神经介入总量 应该 心脏介入量（230万） 2007年中国第一死亡率 脑血管病 22.63% 第一致残率？（北京、潍坊、台湾） 1、成人弓上动脉狭窄 9.7% 千万 2、成人脑动脉瘤 7.1% 千万 3、静脉窦血栓- 4、脑动静脉畸形- 5、椎管与脊髓动静脉畸形- 6、巴金森病（震颤性麻痹） 65岁 1% 二百万 100倍心脏介入量,介入潜力 气道内支架,1、肺癌-70万例-37%气道狭窄- 26.0万例 2、肺癌-70万例-40%手术-6%瘘- 1.7万例 3、食管癌-5万例-30%压迫气道- 1.5万例 4、食管癌-5万例-2万例手术-胸胃气道瘘 0.6万例 5、肺结核-150万例-15

12、%气道并发症- 22.5万例 6、淋巴瘤-6.4/10万-5%累及纵膈- 0.3万 7、转移瘤- 淋巴结肿大 8、甲状腺+胸腺- 肿瘤？ 9、气管切开+气道插管- 医源性？ 10.0万例 10、胸外伤45万-气道损伤- 10.0万例 11、自杀自缢- 气道损伤 10.0万例 12、软骨炎+淀粉样变+辐射- 软骨变性？ 气道内支架100万例 (冠心病半数),126,介入 - 成才成名 - 气道内支架类型,分支,子弹头,Y型一体化,分支一体化,介入之路-郑大一附院,如何做大做强-病人源 临床医生普及性介入专著- 【介入放射学临床应用与研究进展】 介入治疗的应用领域 600余种疾病 2015-1第五版（20000册） 中国医学工作者600余万人-普及介入知识？ 河南医学工作者60 余万人 普及介入知识3万余人 骨干医生,127,介入 地位,1、微创与介入是上天赐予我们的宝藏！ 2、微创与介入是上帝埋藏在我们自己院里钻石、黄金！ 3、你拥有无限的钻石、黄金、金饭碗！ 内科出路 - 微创介入！ 外科出路 - 微创介入！ 微创介入 - 市场广大 竞争取胜 做大做强 4、联合一切力量、开发一切领域、组成微创介入航母！ 革命同道 - 微创介入同仁 共同奋斗 - 微创介入学科发展 - 灿烂明天,2020/8/21,128,临床科研-我的体会-职业定位-人生定位