第二章第四节工伤保险.ppt

1、第四节 工伤保险制度,一、工伤与工伤保险的概念 二、工伤保险确立的原则 三、工伤保险资金的筹集 四、工伤的认定 五、劳动能力鉴定 六、工伤保险待遇的给付,一、工伤与工伤保险的概念,（一）工伤的概念 （二）工伤保险的概念 （三）工伤保险的特点,（一）工伤的概念,工伤也称职业伤害，包括工伤事故和职业病造成的各种伤害，具体是指劳动者在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。 工伤事故是指劳动者在工作过程中发生的人身伤害事故、急性中毒事故。 职业病是指劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,职业病的特征： 有明确的发病原因； 发病与劳动条件

2、密切相关； 发病具有群体性； 具有特定的临床表现； 一般为慢性，很少有痊愈的可能，属于不可逆性损伤。,所谓“伤残”，包括“伤”和“残”。 “伤”是指遭受上述伤害或职业病之后，经医治疗养可以恢复劳动能力； “残”或者“伤残”是指遭受上述伤害或职业病之后，虽经医治疗养，仍不能完全复原，以致身体或智力功能部分或全部丧失，包括五官、肢体缺损和智力功能部分或全部丧失。伤残表现为永久的、部分或全部丧失劳动能力。,（二）工伤保险的概念,工伤保险是指劳动者因为工作原因并在工作过程中遭受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养的亲属提供

3、必要的物质帮助的一项社会保险制度。,（三）工伤保险的特点,工伤保险的立法最完善 工作是确定工伤的依据 实行无责任补偿原则 缴费由企业负担，劳动者个人不缴费 实行行业差别费率 待遇优厚、保障项目完备 工伤预防、工伤救治与补偿以及职业康复相结合,二、工伤保险制度确立的原则,（一）无责任补偿原则首要原则 （二）区别因工与非因工的原则出发点和前提 （三）补偿直接经济损失的原则 （四）个人不缴费原则不同于其他社会保险的标志 （五）补偿、预防、康复相结合的原则 （六）风险分担、互助共济原则 （七）一次性补偿与长期补偿相结合的原则,三、工伤保险资金的筹集,（一）工伤保险资金筹集的原则 （二）工伤保险缴费率的

4、确定,（一）工伤保险资金筹集的原则,以大数法则为依据，广泛筹措，风险共担 以支定收、收支平衡、留有储备的原则 个人不缴费的原则 确定合理缴费率的原则,（二）工伤保险缴费率的确定,工伤保险缴费率是指企业缴纳的工伤保险费占企业工资总额的比例。世界各国工伤保险费率确定的方式： 1、统一费率制 对所有用人单位采取统一的费率，如以色列、埃及等国。 2、差别费率制 根据不同行业、产业发生风险事故和职业病的程度和频率，确定不同的费率。这是国际通行的做法，如德、美、日、中国等国家。 3、浮动费率制 在确定的行业费率的基础上，根据每一用人单位一定时期（上一年度）安全生产的实际情况，适当提高或降低下一年度的费率。

5、,我国工伤保险行业风险分类,根据关于工伤保险费率问题的通知（劳社部发200329号）,我国工伤保险行业基准费率,各省、自治区、直辖市工伤保险费平均缴费率原则上要控制在职工工资总额的1.0%左右。在这一总体水平下，各统筹地区三类行业的基准费率要分别控制在用人单位职工工资总额的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。 基准费率的具体标准可定期调整。,关于费率浮动,用人单位属一类行业的，按行业基准费率缴费，不实行费率浮动。用人单位属二、三类行业的，费率实行浮动。 用人单位的初次缴费费率，按行业基准费率确定，以后由统筹地区社会保险经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，

6、一至三年浮动一次。 在行业基准费率的基础上，可上下各浮动两档：上浮第一档到本行业基准费率的120%，上浮第二档到本行业基准费率的150%，下浮第一档到本行业基准费率的80%，下浮第二档到本行业基准费率的50%。 费率浮动的具体办法由各统筹地区劳动保障行政部门会同财政、卫生、安全监管部门制定。,四、工伤的认定,（一）工伤认定的程序 （二）工伤的范围 （三）职业病的认定 （四）职业病的范围,（一）工伤认定的程序,1、报告和申请。 职工所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其

7、直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 2、工伤认定。 劳动保障行政部门应自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定职工或其直系亲属和所在单位。,（二）工伤的范围,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3）在工作时间和场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4）患职业病的； 5）因工外出期间，因工作原因受到伤害或者发

8、生事故下落不明的； 6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,职工有下列情形之一的，视同工伤： 1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 2）醉酒导致伤亡的； 3）自残或者自杀的。,案例：,一职工驾驶一辆摩托车在去单位上班途中与一辆送货卡车相撞,造成大腿骨折。该职工属无证驾驶,摩

9、托车也没有上牌照,现场认定该名职工负主要责任。能否认定为工伤？ 分析：治安管理处罚条例第二十七条(二)项规定:无驾驶证的人、醉酒的人驾驶机动车辆或把机动车辆交给无驾驶证的人驾驶的,是一种违反治安管理规定的违法行为。虽然工伤保险条例第十四条(六)项规定:“在上下班途中,受到机动车事故伤害的”可以认定为工伤;但同时该条例第十六条(一)项又同时规定:“因犯罪或者违反治安管理伤亡的”不能认定为工伤。该名职工在既没有驾驶证又没有摩托车牌照的情况下,违章驾驶摩托车上下班,已经违反了治安管理处罚条例的相关规定,所以,按照工伤保险条例第十六条(一)项规定,不能认定为工伤。,（三）职业病的认定,由劳动保障部门会

10、同卫生行政部门认定。 职业病诊断依据： （1）病人职业史； （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价； （3）临床表现以及辅助检查结果。 应有三名以上取得职业病诊断资格的职业医师集体诊断。 职业病诊断证明书应由参与诊断的医师共同签署，并经承担诊断的医疗卫生机构审核盖章。,（四）职业病的范围,1987年11月5日卫生部、劳动人事部、财政部、全国总工会修订发布的职业病范围和职业病患者处理办法的规定，列举的职业病分九类99种： (1)职业中毒(51种)； (2)尘肺(12种)； (3)物理因素职业病(6种)； (4)职业性传染病(3种)； (5)职业性皮肤病(7种)； (6)职业性眼病(3种)；

11、(7)职业性耳鼻喉疾病(2种)； (8)职业性肿瘤(8种)； (9)其他职业病(7种)。,2002年4月18日，卫生部和劳动保障部下发了关于印发职业病目录的通知，职业病目录确定从9类99种增至10类115种：,尘肺：13种 职业性放射性疾病：11种 职业中毒：56种 物理因素所致职业病：5种 生物因素所致职业病：3种 职业性皮肤病：8种 职业性眼病：3种 职业性耳鼻喉口腔疾病：3种 职业性肿瘤：8种 其他职业病：5种,五、劳动能力鉴定,（一）劳动能力和劳动能力鉴定 （二）劳动能力鉴定的条件 （三）劳动能力鉴定的程序 （四）劳动能力鉴定的标准,（一）劳动能力和劳动能力鉴定,劳动能力通常分为三类：

12、 一般劳动能力 职业劳动能力 专长劳动能力 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，并以此确定相应的工伤保险待遇。,（二）劳动能力鉴定的条件,经过治疗，伤情相对稳定； 存在残疾，影响劳动能力。,（三）劳动能力鉴定的程序,由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 劳动能力鉴定委员会收到申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。 根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论。应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出鉴定结论，必要时，可

13、以延长30日。鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或其直系亲属、所在单位或经办机构认为伤残情况有变化的，可申请劳动能力复查鉴定。,（四）劳动能力鉴定标准,1996年，国家发布了职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GB/T16180-1996），这是工伤鉴定的国家标准。 依据伤病者医疗终结时的器官损伤、功能障碍及其对

14、医疗与护理的依赖程度，适当考虑由于伤残引起的社会心理因素影响，将职工伤残丧失劳动能力程度分为十级，其中一、二、三、四级为完全丧失劳动能力；五、六级为大部分丧失劳动能力；七、八、九、十级为部分丧失劳动能力。,职工工伤与职业病致残程度分级表,六、工伤保险待遇的给付,（一）工伤医疗待遇 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急可先就近急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外

15、就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。,（二）停工留薪期及工资福利待遇 职工因工伤或患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 工伤职工评定伤残

16、等级后，停发原待遇，享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。,案例:,2004年3月，深圳市龙岗区某公司员工刘某，因工伤住院60天，出院后被评为伤残八级。刘某月工资600元，在刘某住院期间，公司按其原工资600元的标准继续支付刘某工资。刘某认为，其停工住院期间的工资应是深圳市2003年度职工月平均工资2352元的60%，即1411元。而公司认为，其停工住院期间的工资应按原工资标准600 元支付。刘某不服公司的决定，向深圳市龙岗区劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求公司支付其停工留薪期工资差额1622元（141126002）。 仲裁裁决认为，根据工伤保险条例第31 条

17、第1款和广东省工伤保险条例第23条第1款的规定，员工工伤停工留薪期间的工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。公司按刘某原工资600元的标准支付刘某停工留薪期间的工资符合法律规定，因此裁决驳回了刘某的仲裁请求。,（三）工伤护理待遇 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。,（四）伤残待遇 一级至四级伤残待遇：职工因工致残被

18、鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。 （2）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。 （3）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。,五级至六级伤残待遇： （1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。 （2）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。 经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残