第51章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

1、泌尿、男生殖系统外科检查和诊断中国医科大学附属二院泌尿外科霍军教授总 论泌尿外科学是专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性泌以及肾上腺外科疾病的学科。第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状n 泌尿外科疾病的症状分为四类：n 1，与男性泌尿生殖道或女性泌直接有关，如血尿等；n 2，与其他器官系统的相关症状n 3，全身症状n 4，无明显症状或体征疼痛-为常见的重要症状n 1，肾和输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛为肾绞痛，其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难瘾，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐

2、。疼 痛n 2，膀胱痛，由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。n 3痛，由于急性炎症可引起、直肠、腰骶部疼痛。n 4，阴囊痛，排尿改变n 1，尿频，正常人膀胱容量男性约400ml,女性约500ml。一般白天排尿46次，夜间01次。n 2，尿急，有即迫不及待地要排尿而难以自控。n 3，排尿时感到疼痛，可以发生在尿n 4，排尿困难包括排尿踌躇，费力，不尽感，尿 线无力，分叉，变细，滴沥等n 5，尿流中断n 6，尿潴留，分急性和慢性两种7、尿失禁n 尿不能控制而自行流出。分四种类型n -真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。n -假性尿失禁，

3、又称充盈性尿失禁，n -急迫性尿失禁，严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。n -压力性尿失禁。n 8，遗尿，除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿。尿液改变n 1，尿量：尿液少于100ml为无尿，少于400ml为少尿。n 2，尿的肉眼观察n -混浊尿；n -气尿；n -血尿；尿液中含有血液，一般在1000ml 尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿，肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。男性性功能症状n 根据临床表现可有 改变、 功能障碍， 障碍。最常见的为 功能障 碍 和 。n 血精- 中含有血液分泌物n 大量粘稠、黄色的脓性分泌物是性炎的典型症状。第二节 泌尿、男生殖系统外科检查n

4、 体检n 1肾检查：叩诊-因肾表面有腹内空腔脏 器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性和包块；听诊-疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形 的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊， 有无血管杂音，很有诊断意义。n 2输尿管检查：n 3，膀胱检查：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ML 以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。n 4，男性生殖系统检查n 阴囊及其内容物：阴囊是否发育n 直肠和：直肠指诊（急性炎禁忌）n 5，检查n 识别口n 1，尿液检查实验室检查n -尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收 集中段尿为宜。n -尿沉渣：新鲜尿离心

5、沉渣每高倍镜视野3个为镜下血尿；白细胞5个为白细胞尿，也称，n -尿三杯试验：以排尿最初510ml为第一杯，以排尿最 后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。n -尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种 类。n -尿细胞学：宜取新鲜尿液检查n -膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性 和定量两类方法。n 2，肾功能检查n -尿比重n -血尿素氮和血肌肝n -内生肌酐清除率n -ECT检查n 3，特异性抗原4，流式细胞测定-利用流式细胞仪进行定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。5，液检查6，分析诊断性器械检查n 1，导尿管n 2，探条n 3，膀胱镜n 4，输尿管镜和肾镜n 5，尿流动力学n 6，细针穿刺活检影象学检查n B超n X线检查-平片/排泄性造影/逆行肾盂造影/膀胱造影/血管造影/淋巴造影/ 精道造影/CTn 磁共振成像-使用于肾动脉瘤、肾静脉瘘、肾静脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分 期。n 发射性核素显像n -肾图（测定肾小管分泌功能和显示上有无梗阻）；n -肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓集和排除的全