嗜酸性粒细胞性.ppt

1、嗜酸性粒细胞性脑膜（脑）炎,eosinophilic meningitis,Eosinophilic Meningitis,Definition : more than 10 eosinophils/mm3 in CSF, and/or eosinophils accounting for 10% CSF leukocytes Reliable detection of eosinophils in CSF requires cytocentrifuged cell preparations with Wrights stain or Giemsa stain Limited number o

2、f disease had eosinophils in CSF Parasite infection is the most common etiology of eosinophilic meningitis, and Angiostrongylus cantonensis is a principal agent,嗜酸性粒细胞,在瑞氏染色血涂片中，胞质呈浅红色，由于其中充满颗粒，常不易见到细胞质。颗粒呈鲜红色，直径0.51.5微米。核为杆形或分叶形。电镜下，胞质内有较发达的高尔基复合体，少量线粒体，多量糖原颗粒。颗粒分两型，内含组胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的过

3、氧化物酶等。嗜酸粒细胞趋化作用，吞噬作用和杀菌作用,中文名称： 嗜酸性粒细胞 英文名称： eosinophil 定义： 含嗜酸性颗粒的白细胞。一般认为在抗寄生虫感染及I型超敏反应中发挥重要作用。,嗜酸性粒细胞,（较弱的吞噬能力、无杀菌作用） 限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应,中文名称： I型超敏反应 英文名称： hypersensitivity type I 其他名称： 速发型超敏反应(immediate type hypersensitivity,过敏反应(anaphylaxis) 定义： 已免疫(致敏)机体再次接受同样变应原刺激所发生的迅速、强烈的反应。变应原刺

4、激机体产生IgE类抗体，IgE Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面FcRI结合；相同变应原再次刺激机体，可与效应细胞表面IgE特异性结合，触发效应细胞脱颗粒并释放组胺等活性介质，介导血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加等病理反应。,I型超敏反应,嗜酸性粒细胞的作用,速发性过敏反应中的作用。 当嗜碱性粒细胞被激活时，释放出趋化因子，使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部，并从三个方面限制嗜碱性粒细胞的活性：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素E使嗜碱性粒细胞合成释放生物活性物质的过程受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒，使其中含有生物活性物质不能发挥作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类，破

5、坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。,参与对蠕虫的免疫反应。 在对蠕虫的免疫反应中，嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片断和补体C3的受体。在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内，产生了特异性的免疫球蛋白IgE。蠕虫经过特异性IgE和C3的调理作用后，嗜酸性粒细胞可借助于细胞表现的Fc受体和C3受体粘着于蠕虫上，并且利用细胞溶酶体内所含的过多氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。在有寄生虫感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞增多：反应性、继发性、克隆性和特发性,一、反应性嗜酸性粒细胞增多：见于：(1）过敏性疾病：如支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等。

6、(2）感染：如寄生虫、结核杆菌、衣原体等。(3）皮肤病：如银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。二、继发性嗜酸性粒细胞增多：伴随某种疾病发生于：(1 ）结缔组织病：类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等。( 2 ）肿瘤：淋巴瘤、各种实体瘤或囊性纤维化。( 3 ）内分泌疾病：Addison病、垂体功能不全等。(4）免疫缺陷病：IgA缺乏症、Wiskott-Aldrich 综合征、移植物抗宿主病等。( 5 ）间质性肾病。三、克隆性嗜酸性粒细胞增多：这种情况下，嗜酸性粒细胞增多为恶性疾病，如：慢性嗜酸性粒细胞白血病、慢性髓细胞白血病等；四、特发性嗜酸性粒细胞增多当患者嗜酸性粒细胞持续增高，而不

7、能找出其它确定的病因，被称为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（I H E S）。,寄生虫分类,1 原生生物：原虫溶组织内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里属、小哈特曼属、棘阿米巴属阿米巴、冈比亚锥虫、罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。2 无脊椎动物：蠕虫其中主要有：（1）吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。（2）线虫：犬弓首蛔虫、泡翼线虫、犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫。及常现丝虫等。（3）绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球

8、绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫绦虫等。,寄生虫性脑部疾病,脑部占位性病变 蠕虫的成虫(卫氏并殖吸虫)、幼虫(猪带绦虫)及虫卵(日本血吸虫)或由原虫的孢子虫囊(肉孢子虫)、脓肿(溶组织内阿米巴) 脑炎或脑膜脑炎 疟原虫(恶性疟原虫、间日疟原虫)、锥虫、自由生活的阿米巴 嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 囊虫、广州管线原虫、棘腭口线虫，粪类圆线虫，弓首线虫，斯氏肺吸虫以及丝虫,嗜酸性粒细胞性脑膜（脑）炎,主要由一些动物寄生蠕虫的幼虫进入人体所致，人是这些幼虫的转续宿主，幼虫在人体内大多不能发育至成虫，但可在组织内移行并长期寄生。致病系由虫体移行造成组织损害以及诱发变态反应而引起。全身性临床表现为嗜酸性粒细胞增多、

9、发热、高球蛋白血症等。 诊断要点 脑病症状存在时间长，无连续性加重或缓解。 症状多变，时轻时重，无法定位。 脑膜刺激征和颅内压增高与脑脊液变化相平行。 脑脊液中嗜酸性粒细胞增加。,线虫：广州管线原虫,广州管圆线虫的成虫寄生于鼠的肺部血管内，卵内孵出的第一期幼虫可沿气管至咽部，被吞入消化道后，再随粪便排至体外。幼虫在外界被软体动物吞食后发育为感染期幼虫。人体感染系食用生或半生的含有该期幼虫的螺类，鱼虾及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水所致。寄生于人体的虫体主要侵犯中枢神经，但所致的嗜酸性粒细胞性脑膜炎一般为良性及自限性的，死亡率低于0.5,Angiostrongylus cantonensis,Ang

10、iostrongylus cantonensis is a long slender worm measuring between 17 and 25 mm long by 0.26 to 0.34 mm wide,线虫：广州管线原虫,广州管线原虫病诊断标准,诊断标准一、有近期进食了生的或不熟的螺肉等共同就餐(如清蒸或凉拌螺肉等)的流行病学史。二、临床表现为起病较急，有(或无)发热、头痛(程度较重)的症状。检查时多有颈部强直：可伴有恶心、呕吐；或有各种部位的皮肤感觉异常(如麻木，疼痛、针刺感、烧灼感等)；或有面部和肢体麻痹等表观。三、实验室检查(一)血常规检查 嗜酸性粒细胞百分比和绝对值增高。

11、(二)脑脊液压力多增高，脑脊液内嗜酸性粒细胞增多。(三)免疫学检查 用ELISA法检测患者血清，广州管圆线虫抗体阳性可做辅助诊断。(四)影像学检查 头颅MRI表观多样性，脑脊髓内多发长条形或结节状强化和软脑膜强化是本病主要的MRI表现。(五)脑脊液中找到本虫可确定诊断。本病诊断主要依据14条。,绦虫：猪囊虫病,猪带绦虫的成虫与幼虫均可使人体致病，由成虫所致者称为猪带绦虫病，幼虫所致 者则称为猪囊虫病。猪囊虫在人体分布很广，除脑部外，常见的寄生部位有皮下组织、肌肉、眼、心、肝、肺及腹膜等。脑囊虫寄生的频度可占全部囊虫病人的52一82，对人体的危害最大。人因食入虫卵获感染，但体内已有成虫寄生者，脱

12、落的节片可随恶心、呕吐等反胃动作逆行至胃，再返至小肠，节片受消化液的作用释出虫卵或幼虫，造成自身重复感染。约有16一25的猪带绦虫患者伴有囊虫病，而囊虫病思者约半数(55.6)伴有猪带绦虫病。幼虫经血循环入脑，囊虫可寄生在脑内任何部位，破坏局部组织、继发炎症反应、血管病变、脱髓鞘及神经节细胞坏死等，临床出现多灶性症状。根据临床症状，大体可分为癫痫型、颅内压增高型、脑膜炎型、精神障碍型及运动障碍型,吸虫：肺吸虫脑病,幼虫可通过纵隔，沿颈内动脉上行至颅内，侵犯附近脑组织，早期病变多位于枕、颞叶部，随后幼虫继续向四周游定，侵入白质、内囊、底节、项叶、额叶、脑室及对侧大脑等处。其临床症状有脑膜脑炎、颅

13、内压增高、癫痫、瘫痪、偏盲等。小脑偶可受扰。脊髓肺吸虫病少见，大多发生在第lO胸椎上,寄生虫性脑病的诊断要点,有寄生虫感染史，临床必须询问患者的居住史、饮食习惯等。 与寄生虫的流行区分布型式一致，即患者大多来自流行区。 寄生虫性中枢神经疾思多继发于原发部位的虫体感染，发病一般较缓，病程可以很长。常呈多位性定位体征或出现难以定位的移动性局灶体征。 外周血液与脑脊液中，嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染特征；脑脊液中有时可查到虫体或虫卵等。 除病原检查外，尚可采用免疫学方法.特别是脑脊液的免疫诊断。 驱虫药物在一定程度上可以改善或减少后遗症的发生,需要进行鉴别的疾病,酸性粒细胞肉芽肿 中枢神经系统淋巴瘤

14、某些中枢神经系统白血病 少数浆细胞瘤 神经系统结节病 波比斯链球菌,Causes of Eosinophilic Meningitis,Infection, parasitic causes 线虫- commonly presented as eosinophilic meningitis Angiostrongylus cantonensis : migrating larvae inherently neurotrophy Gnathostoma spinigerum : migrating larvae in visceral and/or neural tissue Baylisasc

15、ar procyonis : migrating larvae inherently neurotrophy Tapeworm infection - may presented as eosinophilic meningitis Cysticercosis : cysts in CNS and/or visceral tissue 吸虫- occassionally causes eosinophilic meningitis Paragonimus westermani : ectopic spinal or cerebral localization Schistosomiasis :

16、 ectopic spinal or cerebral localization Fascioliasis : ectopic CNS localization 其它线虫： occasionally cause eosinophilic meningitis 蛔虫病: migrating larvae,Causes of Eosinophilic Meningitis,寄生虫感染 Roundworm线虫- commonly presented as eosinophilic meningitis Angiostrongylus cantonensis : migrating larvae in

17、herently neurotrophy Gnathostoma spinigerum : migrating larvae in visceral and/or neural tissue Baylisascar procyonis : migrating larvae inherently neurotrophy Tapeworm 绦虫- may presented as eosinophilic meningitis Cysticercosis : cysts in CNS and/or visceral tissue Fluke infection吸虫- occassionally c

18、auses eosinophilic meningitis Paragonimus westermani : ectopic spinal or cerebral localization Schistosomiasis : ectopic spinal or cerebral localization Fascioliasis : ectopic CNS localization 其它线虫： occasionally cause eosinophilic meningitis 蛔虫病: migrating larvae,Causes of Eosinophilic Meningitis,非寄生虫感染 肺球孢子菌病 隐球菌 : CSF eosinophilia rare 蝇蛆病: with CNS penetration 病毒和细菌 : are and uncert