（医学课件）支气管哮喘病人的护理.ppt

1、1,支气管哮喘病人护理查房,2,查房重点,3,病史采集,患者陈光，男，89岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，无畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查CT示“双肺肺炎，气管中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。既往有“高血压”病史，具体用药及血压控制不详。十余年前因“胃穿孔”行“胃切除手术”，否认糖尿病、心脏病病史。诊断：1、双肺肺炎 2、支气管哮喘急性发作,4,病史采集,T:37.5，P:105次/分，R：26次/分 BP：172/95mmhg，Spo2 93%(吸空气下)，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称无畸形，呼吸急促，呼吸运动

2、对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下SPO2波动在95-98%。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂音。,5,【概 述】概念,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞。 临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,6,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调

3、节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,7,病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,8,【护理评估】,（一）健康史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史,9,（二）身体状况 1.症状 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重,10,（二）身体状况 1.症状 特殊表现： 咳

4、嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年,11,重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。,12,哮喘的分期,急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,13,2.护理体检 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺

5、可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征,14,15,3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,16,（四）辅助检查 辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测,17,（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 人重组抗IgE单克隆抗体,18,【护理问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿

6、、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床运动功能受损有关 4.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关,19,【护理问题】,4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,20,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.病人皮肤保持完整，不发生褥疮 4.摄入足够的量，体重无减轻或有所增加 5.能够正确使用雾化吸入器,21,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提

7、供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为宜,22,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,23,（二）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 持续心电监护，记24h出入量，每隔30-60min测量血压一次，密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在90%以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、甲床紫绀。监测血气分析和肺功能,24,2

8、5,（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧，半坐卧位休息 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气（必要时备呼吸机） 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,26,观察痰液的量、颜色、性质及咳嗽情况 适当补充水分，每日保证饮水在2500-3000ml，防止分泌物干结，有利于痰液的排出 定时翻身扣背，经常变换体位 有效排痰：雾化、吸痰,清理呼吸道无效护理措施,27,腹式呼吸和有效咳嗽： 腹式呼吸是使位于胸腔（肺）与腹腔（肠）之间的横膈肌得到最大限度地上下移动，不断推动器官中的痰液向外排出。也就是说吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，这时

9、肚子会膨胀，而非胸部膨胀。吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。,有效排痰,28,吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。防止窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度，以1020min为宜。控制湿化温度，应在3537。防止感染，严格无菌操作。 体位引流：使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和气管而排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等,29,胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压及肺水肿等患者. 扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手

10、腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击515分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成,30,1.保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；可在局部垫水垫。骨突处垫气垫圈,有皮肤完整性受损的危险护理措施,31,2.用50%酒精按摩皮肤受压部位，必要时局部贴减压贴。还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤 3.定时翻身，为病人翻身时，动作轻巧，避免拖、拉、拽，防止擦伤皮肤 。大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。保持床单位平整，有条件者使用气垫床,32,监测并记录病人的24h出入量 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 病人进食及饮水时采取坐位或半坐卧位，进食时

11、细嚼慢咽，给予充分吞咽时间，餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动 清洁口腔，提高食欲 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。,低于机体需要量护理措施,33,（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸等不良反应的发生 。潜在的严重低血钾。极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常。 抗胆碱药 非呼吸道不良反应为口干和发声困难,34,（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 可必特(吸入用复方异丙托溴铵溶

12、液) 禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用 注意事项：极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。,35,糖皮质激素 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：皮质功能亢进综合征（满月脸、水牛背、肥胖、糖尿病、高血压、 皮肤变薄)、骨质疏松、消化性溃疡、诱发或加重感染等 长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。反跳现象与停药症状。,36,茶碱类 稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及

13、甲状腺功能亢进者慎用 如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,37,（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,38,（六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,39,【护理评价】,1.患者呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难、奇脉2.能选择合适排痰方法排出痰液，咳嗽次数减少3.无压疮发生4.患者体重暂无变化 5.能正确掌握雾化器使用方法,40,（七）健康指导 1.疾病预防知识指导 增加对哮喘发病机制、控制目的和效果的认识，提高依从性 2.生活指导：避免诱发因素 居室