静脉输液治疗的安全管理与风险防范.ppt

1、静 脉 输 液 治 疗 的 安全管理与风险防范 2015.1,静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。,静脉输液的安全管理,加强护士安全意识，健全输液管理制度,1、临床上静脉输液的安全隐患（1）护理人员输液安全意识淡薄a、 错误输注药物 b、查对制度执行力度不够 （2） 执行静脉输液操作流程不规范a、静脉操作流程不严谨 b、操作中未注重人文化传统生物医学模式,2、加强输液安全防范意识规范 （1）强化护理安全与法律知识教育 （2）健全和完善各项规章制度 （3）加强护士用药知识学习 （4）积

2、极推行静脉药物集中配置 （5）做到勤巡视、细观察，认真交代做好记录 （6） 环境温度较低时，应注意保暖 （7） 熟悉掌握穿刺技术,一、输液器材的发展,1、头皮针:留置时间：大约24h （1957年发明的） 2、留置针：留置时间：35天 3、中心静脉导管（CVC）：留置时间: 2周 4、植入式中央静脉导管系统 5、输液港（VPA）:可长期留置或不确定。 其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵,三、静脉输液风险因素,治疗车封闭式与开放式。,药物自身有危险致反应源。,光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。,环境因素,设备因素,人员因素,药物因素,戴口罩、注意无菌技术。,患者因素,职业因

3、素,体质差、过敏体质、药品蓄积等。,四、静脉输液并发症,1、外渗、渗漏,1、外渗、渗漏,1、外渗、渗漏,2、静脉炎,3、发热反应,4、空气栓塞,5、急性肺水肿,6、导管相关性静脉血栓形成,四、静脉输液并发症,（一）外渗、渗漏 临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。,四、静脉输液并发症,美国静脉输液护理学会（INS） 级别 渗出、外渗临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、 伴有或不伴有疼痛 。 23 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛。 4 皮肤发白，半透明状，水肿

4、范围大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有 渗出。 皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,化疗药物外渗的临床表现,1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。 2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。 3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。 4.关节僵硬、活动受限。,静脉外渗的处理,1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，

5、减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。 3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于硫酸镁。 4.拮抗处理。血管收缩药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明）外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明质酸酶等。,预防药物外渗的方法,1.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。 2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。 3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺

6、的静脉是否正常，正常后方可注药。 5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。,预防药物外渗的方法,6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。 7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。 8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。 9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。 10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,（二）静脉炎 1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒

7、发热等全身症状。 美国护理学会4级分级标准 0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉 1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结 2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结 3级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触及硬结,（二）静脉炎,2、预防：（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药物配伍禁忌。（4）对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。（5）

8、加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,（三）发热反应,1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。 2、预防：（1）加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否符合要求。（2）严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒；加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，

9、避免液体输入操作时污染等。（3）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。（5）注意药物配伍禁忌。 3、处理：（1） 发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。,（四）空气栓塞,1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。 2、预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。 （2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时

10、拨针，加压输液需专人守护。 3、处理：（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。 （2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。,（五）急性肺水肿,1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。 2、预防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。 3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少

11、回心血量。,（六）导管相关性静脉血栓形成,1.临床表现：输液速度减慢或停止；发热或不舒服；无法冲洗导管；撤出导管时发现导管粗糙不平；胸痛；心动过速。 2.发生原因：导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲，导管内有异物塞管腔。 3.处理: 拔掉导管，根据医嘱溶栓。,静脉输液用药安全,刺激性药物的影响,刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,pH值的影响,正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH4.1 或pH8 的溶液 对血管内皮造成严重损伤,血浆渗透压的影响,人体血浆正常渗透压为280

12、-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血,渗透压耐受范围,脊髓腔内注射 易受渗透压影响，必须调节至等渗 肌内注射耐受范围 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 相当于0.5-3个等渗度的溶液,渗透压耐受范围,静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常,毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬,输入高渗液体,美国静脉输液护理学会（INS）,不适合经周围静脉输注的液体 超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物,不溶性微粒,指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1300m或更大，50m以上可见 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起