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文档简介
1、血液灌流操作流程,血液灌流(HP)治疗方式,一、单纯全血灌流 二、组合型人工肾 三、免疫吸附 四、其他(如CVVH+HP)等,组合型人工肾治疗模式,血液灌流治疗模式,CVVH+HP,一物品准备,1.HA树脂血液灌流器,2.动力装置(单泵、灌流机、透析机、 CRRT机、人工肝机等),3.血液循环管路准备:连接管路,双腔静脉导管针1套(或16号穿刺针两根,小儿选用17号),必要时另配置延长管。,血液回路,双腔静脉导管,4.其它:20ml、50ml注射器各一副、普通肝素两支(或低分子肝素)、管路、5GS500ml、生理盐水3500-4500ml、手套一副、废液桶一个,皮肤消毒液等。,二、预冲液的配置
2、(HA灌流器),预冲液体,5%葡萄糖500ml,直接作为 预冲液使用(可选用),低浓度肝素生理盐水2500ml: 2500ml 普通肝素50-75mg,高浓度肝素生理盐水500ml: 500ml肝素100 mg,不含肝素生理盐水500 ml, 直接作为预冲液,三、管路的连接,检查:灌流器、连接管路,灌流器两 端帽拧开,排出灌流器内的保存液,与动脉血路管 连接(朝下),与静脉血路管 连接(朝上),检查连接 是否紧密,四、预冲与排气,1.连通动脉管道与预冲液(先糖后盐、 先低浓度后高浓度肝素盐水的原则预冲, 为了避免高浓度的肝素盐水进入病人体 内,最后需用无肝素盐水预冲将高浓度 肝素盐水排出。),
3、2.开动血泵预冲灌流器和管路,3. 预冲泵流速参数调节及要求: 5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500-4000ml预冲,泵流速100ml/min; 高浓度肝素生理盐水,泵流速50ml; 最后无肝素盐水冲入血液回路、灌流器(如透析联合灌流应包含透析器) 中,待瓶内的生理盐水约剩200ml时,即可固定血液回路准备引血上机。,注:在整个预冲过程中,均应用手轻拍及转动灌流器,排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用,位置高低相当于患者右心房水平。,五、建立血管通路,1.建立血管通路:深静脉置 双腔静脉导管,静脉置管,动脉置管,2.推注首剂肝素(常用量
4、0.5-0.8、1、1.5mg/kg),六、建立循环血路,1.血液回路的动脉管道 “双腔静脉导管”的 动脉管(红色端管)动脉穿刺针 调节参 数 开动血泵 排尽预冲液(血流量调到 50-100ml/min),2.血液回路的静脉管道“双腔静脉导管”的 静脉管(蓝色端管)与静脉穿刺针(待血 流接近静脉管道末端时),七、灌流治疗时,1.调节参数开动肝素泵,使用维持量肝素 (常用量:8-10mg/半小时),2.检测APTT、PT(警惕凝血,调整肝素用量),3.观察体外循环情况及生命体征。,4.治疗结束前半小时停用维持量肝素,注:血流量参数从100ml/min慢慢调大至 180-200ml/min,持续1
5、20-150分钟后结束,八、回血操作(一),空气回血法(建议少用,因会丢失血液),(a)调节泵血流量至 50100mL/min(灌流结束前 10分钟),(b)拔除动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管旋开与血液回路的动脉管接头处套上12号粗针头插入备好的生理盐水瓶内(不插入盐水中) 让空气进入血路管中,(c)翻转灌流器,动脉端在上,静脉端在下,血液回到病人体内,(d)关闭血泵夹闭血液回路的静脉管拔除静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管旋开与血液回路的静脉管接头处结束治疗(整个过程约3-5分钟完成),(d)关闭血泵夹闭血液回路的静脉管拔除静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管旋开与血液回路的静脉管接头处结束治疗(整个过程约3-5分钟完成),八、回血操作方法,(一)空气回血法 (二)生理盐水回血法,(二)生理盐水回血法,(a)调节泵血流量至 50100mL/min(灌流结束前10分钟),(b)拔除动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管旋开与血液回路的动脉管接头处套上12号粗针头插入备好的生理盐水瓶中 让生理盐水进入血路管中,(c)翻转灌流器,动脉端在上,静脉端在下,血液回到病人体内,体外静脉血路管的颜色变浅,(d)关闭血泵夹
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