支气管扩张病人的护理.ppt

1、气支管扩张病人的护理,主讲人：王燕,呼吸系统的解剖图片,气管是连接喉部与肺部的通道，腹侧由软骨环组成，背侧由横纹肌所组成，向上以声带为出口，向下分支称之为支气管。,一、定义,支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管扩张和变形。,二、病因,1、婴幼儿支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 2、肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。 3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。 4、其他全身疾病。如：类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。,三、发病机制,支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤

2、和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。,四、临床表现,1、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度10ml/d,中度10150ml/d,重度150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。如合并厌氧菌感染，则痰级呼气具有臭味。,2、咯血,反复咯血为本病的特点。少量咯血500ml/d 或者1次咯血量300ml/d.少数病人平时无明 显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情 况较好，临床称

3、此类型为干性支气管扩张.,3、反复肺部感染 4、慢性感染中毒症状 5、体征 病变轻者可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。 6、并发症 慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病。,五 辅助检查,1、实验室检查 2、影像学检查 （1）胸部X线检查 （2）胸部CT检 查 （3）支气管造影 3、纤维 支气管镜检查,六 治疗原则 治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 1、控制感染 2、保持呼吸道引流通畅有效排痰 （1）祛痰药物治疗 （2）支气管舒张药 （3）体位引流 （4）纤维支气管镜吸痰 3、咯血的处理 4、支持治疗 5、手术治疗,七 护理问题,清理呼吸道无效

4、与大量痰排出困难有关 有窒息的危险 与痰液黏稠、大咯血有关 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多有关 活动无耐力 与营养不良、贫血等有关 焦虑/恐惧 与反复大咯血有关 执行治疗方案无效 与不会做体位引流有关,八 护理措施,1 一般护理 （1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息） （4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应,2、病情观察

5、 （1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。 （2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。,3、体位引流的护理 （1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。 （2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。 （3）引流时间可从每次510分钟加到1530分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果

6、。 （4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。,体位引流,4、咯血的护理 （1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避免搬动病人。 （2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。 （3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。 （4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。 (5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。,5、心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。,九 健康教育,1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发