痛风性关节炎的护理查房.ppt

1、护 理 查 房,痛风性关节炎的护理 主讲人：石慧,学习目标,掌握痛风性关节炎的护理 了解膀胱造瘘口的护理,病史汇报,床号：37 姓名：卫世良 性别：男 年龄：86岁 住院号：201208909 入院诊断：痛风性关节炎 慢性肾衰竭？ 膀胱造口术状态,病史汇报,患者系“反复多关节红肿热痛10年，再发2天”入院。 患者10年前无明显诱因下出现全身多关节红肿热痛，累积双足第1趾关节、双腕、掌指、近端指间关节、远端指间关节等，予以抗炎镇痛治疗后好转。2天前无明显诱因下再次出现右手第2近端指间关节、第2掌指关节、右腕关节红肿热痛，活动受限，4月11日来我院门诊就诊，门诊拟”痛风性关节炎“收住入院、病程中无

2、发热、咳嗽咳痰、胸痛胸闷、腹痛腹泻，无口干眼干、脱发、皮疹、雷诺现象。精神状态一般，食纳睡眠欠佳，大便如常，近期体重无明显改变。 5年前因前列腺增生行膀胱造口接尿管手术，“慢性肾功能衰竭”病史3月。,体格检查,入科T： 37.5 P：96次/分 R：20次/分 Bp：140/90mmHg 神志清，精神欠佳，步入病房，痛苦面容，自主体位，查体合作，问答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点。腹平软，脐下可见膀胱造瘘口，局部无红肿、渗液，全腹无明显压痛及反跳痛。右手第2近端指间关节、掌指关节、右腕关节局部发红，皮温高，肿胀，压痛（+），余关节无明显压痛，双足跖趾关节、趾间关节、右手第3远端指间关节可

3、见多枚痛风石样结节，双膝关节被动活动可及骨擦感（+）。,实验室及其他辅助检查,4月12日 血常规提示白细胞13.18 109/L 中性粒细胞82.21% 红细胞3.32 1012/L 血红蛋白102.8g/L 血生化提示白蛋白60.00mm/h 尿常规提示白细胞酯酶+ 亚硝酸盐+2 蛋白质+2 4月14日心电图提示窦性心律、CRBBB 胸片提示两肺未见明显实质性病变、主动脉硬化 4月17日血常规提示红细胞3.33*1012/L 血红蛋白104.lg/L 血小板342.0*109L 复查电解质+血糖+CRP提示肌酐166.3umol/L C-反应蛋白17.6mg/L 血沉45.00mm/h,主要

4、护理问题,1 疼痛 关节痛 ：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 2 体温异常 低热 ： 与炎症反应有关 3 有感染的危险 ：与膀胱造瘘有关 4 知识缺乏 ：与患者文化水平有关 5 并发症 ：慢性肾衰竭 6 潜在并发症：贫血,4月11日 P1 :疼痛 关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 I1：1卧床休息，抬高患肢，避免负重，卧床休息可减少体力消耗，保护关节功能，避免关节损伤。 2协助完成其生活护理 3给予哌拉西林钠舒巴坦钠消炎止痛，非甾体抗炎药（秋水仙碱），碱性药物（碳酸氢钠）对症治疗。 4月18日 O1：疼痛现象好转。,4月11日 P2：体温异常 低热 与炎症反应有关 I

5、2：1 瞩其卧床休息，保持病室温度适宜 2 给予消炎药应用 3 每日开窗通风至少两次，保持病室空气流通 4 监测体温变化，如有异常及时告知医生并处理 4月15日 O2：患者连续三天体温在37度以下。,4月11日 P3：有感染的危险 与膀胱造瘘口有关 I3 1 引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。 2 每日2次进行膀胱造瘘口护理。 3每7日换引流袋一次，每月更换引流管一次。 4 多饮水，以防止产生膀胱结石。 4月18日 03：未发生感染事件。,4月11日 P4: 知识缺乏 与患者文化水平有关 I4：1 告知患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，时使患者能积极主动配合治疗，达到最佳

6、治疗效果。 2 严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 3 增加宣教次数。 4月13日 O4：患者对自己的疾病有所了解，并积极配合治疗。,4月11日 P5：并发症 ：慢性肾衰竭 I5：1 遵医嘱给予肾康、金水宝保肾治疗 2 低蛋白高热量饮食，控制钠盐的入量 3 预防感染 4 监测24小时尿量 4月17日 O5：复查肌酐166.3umol/L。,4月12日 P6：潜在并发症：贫血 I6： 1 嘱其卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。 2 观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。 3 对患者和家属宣传疾病相