上消化道出血病人的护理PPT2

1、,上消化道出血病人的护理,教学目标：,1、上消化道出血的定义、常见病因 2、上消化道出血的临床表现 3、上消化道出血实验室及其他检查 4、治疗与常用护理诊断、措施 5、出血量及再次出血的判断 6、三腔二囊管的护理,解剖：,上消化道出血,下消化道出血,一、定义：,1.指包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变所引起的出血； 胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 2、上消化道大量出血：数小时内失血量1000ml或循环血量20%。,二、病因：,据国内资料显示，最常见的四种病因依次是溃疡病（约占50%，其中以十二指肠球部溃疡居多）、急性胃黏膜损害和肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂（约占25%）及胃癌。,二、病

2、因：,（一）上胃肠道疾病 1、食管疾病和损伤 2、胃、十二指肠疾病 3、空肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病,（一）上胃肠道疾病,食管炎,食管溃疡,（一）上胃肠道疾病,胃角溃疡,十二指肠球部溃疡,（一）上胃肠道疾病,胃癌,胃息肉,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,门静脉高压,食管静脉曲张,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病,门静脉高压,1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管,（四）全身性疾病,1、血液病 2、尿毒症 3、血管性疾病（动脉粥样硬化） 4、结缔组织病（系统

3、性红斑狼疮） 5、应激性溃疡（严重感染、休克、手术、精神刺激、心力衰竭等引起的应激状态）,三、临床表现,1、呕血与黑便(特征性表现) 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象,（1）、呕血鲜红色或血块：,提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时 间短，未经胃酸充分混合即呕出。 （2）、呕血呈棕褐色咖啡渣样 血红素正铁血红素,血红素 正铁血红素,胃酸,（3）、黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁 硫化铁,肠内硫化物,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、 面色苍白、口唇发绀、,呼吸急促、血压下降、,

4、脉搏细速、尿少等。,3、发热：,大多数病人在24小时内常出现低热 5,38.5,持续3-5天,4、肠源性氮质血症,24-48h达高峰，3-4天后降至正常。,如 BUN3-4天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,5、血像变化,（1）Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）WBC数,实验室及其他检查,1、实验室检查：估计出血量 2、内镜：在出血后24-48小时内做 （病因诊断的首选方法） 3、X线钡餐：出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影 5、吞线实验,四、治 疗,1、补充血容量 2、止血 3、手术治疗,（一）补充血容量,放在一切治疗措施之首。 1、 即刻配血 2、立即建立两

5、条静脉输液管道或中央静脉 管，快速输液。 3、必要时紧急输血,紧急输血指征：,（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。,（二）止血,1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血,1、非曲张静脉上消化道出血,1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗,（1）药物治疗,（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （2）局部止血药,西米替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁,奥美拉唑钠、奥西康、洛赛克、泮托拉唑钠粉针、潘妥洛克、耐信,去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100-200ml胃管灌

6、注，0.5-1h/次 凝血酶口服：500-2000U，4-6h/次,（2）内镜治疗,1）内镜下药物喷洒止血 2）内镜下高频电凝止血 3）内镜下激光止血 4）局部注射血管收缩药或硬化剂,（3）手术治疗,2、食管胃底静脉曲张破裂出血者,（1）药物 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）手术治疗,（1）药物：,1）血管加压素 机制：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降 低门静脉压力 副作用：有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压 增高 ，故高血压、冠心病的病人使 用要慎重。 同时用硝酸甘油，可以减轻不良反应 剂量0.20.3u/min ，止血后0.1-0.2u/min维持,2）生长抑素：,机制：

7、抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放 间接收缩内脏血管，减少门静脉血液 和压力。 思他宁，首剂250ug ，250ug/h持续静脉泵入 。 奥曲肽，首剂50ug，20-50ug/h维持,（2）三腔气囊管压迫止血,临时性的急救措施 用于门静脉高压 进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血； 再出血率高； 并发食管溃疡和吸入性肺炎； 临时性急救措施。 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。,（3）内镜直视下止血,硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 食管曲张静脉套扎术(EVL),（4）手术治疗,当内科止血治疗无效，而出血部位明确时， 可考虑手术治疗止血。,五、护理评估,1、出血病

8、因的评估 2、出血量评估 3、心理状况评估,出血病因的评估,常见病因及其特点 消化性溃疡：慢性、周期性、节律性疼痛 急性胃粘膜损伤：药物史、酗酒史、应激史 食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉高压 胃癌：40岁以上男性、食欲不振、消瘦、持续上腹疼痛,出血量评估,隐血阳性：出血量5-10ml； 黑便：出血量在5070ml； 呕血：胃内积血达250300ml； 出血量1000ml或循环血量的20%,急性周围循环衰竭表现。,心理状况评估,有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应， 有无对治疗失去信心，不合作。 病人及其亲属对疾病和治疗的认识程度如何。,六、护理诊断,1、体液不足与上消化道大量出血有关

9、。 2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧与生命或健康受到威胁有关。 4、有受伤的危险创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三（四）腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 5、知识缺乏缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。,七、护理措施,（一）休息 （二）治疗护理 （三）饮食护理 （四）病情观察 （五）心理护理 （六）安全护理 （七）生活护理,（一）休息,体位与保持呼吸道通畅 绝对卧床休息 平卧位、下肢略抬高 呕血时头偏向一侧 治疗护理 立即建立静脉通道 、实施输血、输液 准备好急救用品、药物 。,（二）治疗护理,立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输

10、液。各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察药物的不良反应，输液开始速度宜快，必要时测中心静脉压作为调节输液量及速度的依据。准备好急救药品、药物。,（三）饮食护理,急性大出血伴恶心、呕吐者禁食 少量出血无呕吐者温凉、清淡流质 出血停止后半流质、软食、少量多餐过渡到正常饮食,（四）病情观察,监测心率、血压、呼吸、体温、神志变化 准确记录出入量 、测每小时尿量，保持尿量30ml/h。 观察呕吐物和大便的性质、颜色及量。 症状体征的观察 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰 凉微循环血液灌注不足 皮肤转暖，出汗停止提示血液灌注好转 观察周围循环及循环量的变化,判断是否再次出血,1反覆呕血、甚至呕吐物由咖

11、啡色转为鲜红色。 2黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。 3周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经过快速输液、输血后血压仍有波动，中心静脉压不稳定。 4血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降，网织细胞计数持续增高。 5在补液足够尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 6.门脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,（五）心理护理,抢救时沉着冷静、忙而不乱 忙而不乱 说明安静休息有助于止血 及时清除血迹、污物 解释各项检查、治疗措施 解答病人或家属的提问,注意：有活动性出血时，病人常有便意至厕

12、所，在排便时或便后起立时晕厥,（六）安全护理,坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息，并告知护士，必要时 暂时改为在床上排泄，重症病人用床栏加 以保护,（七）生活护理,限制活动期间，协助病人完成个人日常生活 活动。 卧床者特别是老年人和重症病人预防压疮。 呕吐后及时漱口。 排便次数多者应注意肛周皮肤清洁和保护。,八、三腔二囊管的护理,1、目的：,用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血,牵引,0.5kg,0.5kg,30cm,2、插管,1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。,2、插管,5）注气：胃囊：150-200ml-牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器,3、留管期间,防创伤： 定时测量气囊内压力 每1