203护理查房PPT

1、1例肿瘤患者肠内营养的护理,南东六病区 2015-03,通过个案熟悉肠内营养的应用与护理,进一步规范肠内营养护理方法,查房目的,了 解 肠 内 营 养相关知识,病例介绍,病 例 介 绍,33床 徐存美 男 75岁 江苏兴化人 诊断： 食管癌（淋巴上皮癌） 主要病情： 患者于2010年3月15日左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，胃镜示：“食管癌”，3月29日转入我院 病 史：肺气肿,护理评估,生命体征：T 37.1 P 73次/分 R 18次/分 Bp 136 /71mmHg 体 重： 58kg 评 分: APACHE评分：9分 Braden评分：16分 其 他： 神志清楚，生活能自理，语言沟通

2、正常,病 例 介 绍,治疗过程 手术 4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左颈部吻合术”，术中放置一根胃管作胃肠减压用，一根十二指肠管作肠内营养用，左侧胸腔放置一根引流管,病 例 介 绍,治疗过程：（营养方面） 4月7日（术后第一天）TPN：1500ml,1500kcal 4月8日：PN+EN GNS 500ml 4月9日：PN+EN 百普力500ml 4月10日：PN+EN 百普力1000ml 4月11日：PN+EN 能全力1000ml 4月12日：TEN 能全力1500ml,为什么要进行营养支持？,营养评定方法,病史： 肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史 体格检查： 脂肪组织、肌肉组

3、织；有无水肿；头发指甲的质量；皮肤、口腔 实验室检查： 血浆蛋白；血尿素、肌酐；血浆c反应蛋白；免疫功能 机体测量: 体重、身高、三头肌皮皱厚度;上臂中段周长 机体组成测定,江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J】。临床外科学杂志。2004.,患者营养状况,体质指数18.0 （正常值为18.523） 体重（kg)/身高（m2）（51/1.682= 18.0) 肝肾功能：白蛋白34.4g/L ，总蛋白59.4g/L 血浆c反应蛋白：19mg/L 上臂中段周长：23.5cm （正常值是26.43）,存在营养不良,营养不良的发生率高,营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发 症,31%87%的恶性肿瘤病人

4、存在营养不良。,王燕丽, 张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内 外营养联合应用 的临床观察与护理J.护理研究,2014,28（10):3803-3805.,营养不良后果严重,心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结 构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位 免疫功能、脑功能,原 因： 肿瘤-高代谢性疾病 不愿进食 目 标：纠正营养不良,营养不良,为什么选择EN？,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠内营养的应用原则,肠内营养的优点,肠内营养的优点,“当肠道有功能，且能安

5、全使用时，使用它”,“when the gut works, and can be used safely, use it”,常用的肠内营养制剂,肠内营养输注前应注意什么？,确认管道 在位通畅,检查胃潴留,床头抬高30-45度,调节“三度”,肠内营养输注前的注意事项,肠内营养输注期间应注意什么？,并发症的观察,胃肠道并发症原因及防治,胃肠道并发症原因及防治,临床观察,实验室监测,常用功能锻炼方法,双下肢足泵运动 作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时对促进循环、预防深静脉血栓有重要意义。 抬臀运动 作用：全身肌肉得到锻炼。 举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动,通过以上的讨论，我们归纳 12个字 来规范肠内营养护理,肠内营养护理规范,固定：鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔1次/日 冲管：喂养前、后20ml温开水冲管 加温：加热器的应用 匀速：营养泵的应用 观