青霉素、破伤风皮试液的配制及.ppt

1、青霉素、破伤风过敏试验及发生过敏性休克的处理,瓮安县人民医院付光武,药物过敏反应,药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命 药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体会产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用，引起过敏反应。,药物过敏反应,为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物前，应详细询问患者用药史、过敏史、并作药物过敏试验。皮肤试验可以

2、测定型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故结果阴性才可用药。但应注意有少数患者会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏反应,评估,1、了解病情、用药史、过敏史。 2、了解试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。,计划,1、护理目标： 1）病人能说出青霉素或TAT皮试的目的及使用时的注意事项。 2）病人完全地接受青霉素或TAT皮试操作。 3）护患沟通有效，病人合作良好。 2、用物准备:同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0、1%盐酸肾上腺素,青霉素过敏试验,青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发

3、生率在各种抗生素中最高，为3%-6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者以皮肤过敏和血清样反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般于用药后7-14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状，上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复，属型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。,青霉素皮试液的配制,以0.9%氯化钠注射液每毫升含200-500U青霉素G为标准，具体配制方法如下(以青霉素1瓶为80万单位为例)。 1、注入4ml 0.9%氯化钠注

4、液溶解青霉素，则每毫升含20万单位。 2、取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2万单位。 3、取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2000单位。,4、取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含200或500单位。 试验方法：按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段三分之一处皮内（避开毛细血管）注入青霉素试验液0.05-0.1ml（含青霉素20-50U），20分钟后观察结果并记录。,结果判断,1、阴性 皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。 2、阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm,或红晕周围有

5、伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。,注意事项,1、青霉素试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族史。 2、若病人对要用药物有过敏史，则不能做皮试，应和医生取得联系，更换其它药物 3、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 4、消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。 5、皮试液必须现配现用，配制和皮试部位、注射剂量必须准确。,6、严密观察患者 首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救工作。 7、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同

6、时将结果告知患者及家属。 8、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药，使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,成份及性状,本品主要成份：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。 本品系由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。,作用及用途,本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防。,接种对象,开放性外伤(特别是创口深、污染严重）有感染破伤风危险者),规格,0、75ml,1500IU每支,不良反应,1、过敏性休克：可在注射中或数分钟至数十分钟内

7、突然发生。患者突然表现沉郁或烦燥、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱。如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救；,不良反应,2：血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿、偶有蛋白尿、呕吐、关节痛、注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至数十日即可痊愈。,破伤风抗毒素过敏试验,用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1

8、ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射0.05-0.1ml，含破伤风抗毒素10-20IU，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。,如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。,注意事项,1、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。 2、每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况

9、、本次过敏试,注意事项,验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。 3、注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，同时注射类毒素时，注射器须分开。 4、使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往,注意事项,过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。,脱敏疗法,在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第一次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，

10、即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全,脱敏疗法,量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。 门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开。,过敏性休克的处理,1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 2、首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5-1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。,3、立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。 4、抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5-10mg静脉注射或用,氢化可的松200mg加5%或10%GS500ml静脉滴