糖尿病的药物治疗.ppt

1、糖尿病的药物治疗,主讲：崔裕祥 兰州瑞京糖尿病医院,药物的分类,口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变,尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。 当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。,胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗,Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585,双胍类（二甲双胍）,主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺

2、激细胞分泌胰岛素,重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断）,二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服,双胍药适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者,葡萄糖苷酶抑制剂,葡萄糖苷酶抑制剂适用对象,各型糖尿病 餐后血糖较高者,糖苷酶抑制剂,主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌,主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）,同第一口食物嚼服,胰岛素刺激剂磺脲类药,磺脲药适用对象,2型糖尿

3、病，有胰岛素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者,磺脲类主要作用和缺点,主要作用 主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,主要缺点 低血糖、肝、肾毒性 促使胰岛素抵抗者细胞功能衰竭 餐时服用，顺从性差 长期服用可失效 与多种药物有相互作用,常用磺脲类药物,胰岛素刺激剂 格列奈类,格列奈类适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者,苯甲酸的衍生物（诺和龙）,主要作用 主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 作用快、短暂餐时血糖调节剂 肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾

4、脏保护作用,主要缺点 依从性受到多次服用的影响 于多种药物有相互作用 可引起低血糖,诺和龙0.5-4.0mg 每餐前15分钟服用,格列酮,格列酮适用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者,胰岛素增敏剂,主要作用 结合过氧化物酶体增殖活化物受体（PPAR )，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。 通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。,主要缺点 罕见的肝功损害 有加重水肿、心衰的可能 低血糖,口服药治疗原则,因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍

5、 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜,胰岛素作用示意图,基础和进餐时的胰岛素分泌模式,10,8,6,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素 (mu/L),血糖 (mmol/L),时 间,餐后血糖,餐时胰岛素分泌,胰岛素,主要作用 * 直接降低血糖 * 解除高血糖毒性而改善细胞功能和胰岛素抵抗 * 不兴奋内源性胰岛素释放,主要缺点 * 低血糖 * 对

6、胰岛素抵抗为主者作用差 * 顺应性差,适应症,常用胰岛素制剂和作用特点,晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗,注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）,当胰岛素联合口服药治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病,胰岛素用量计算,初始计量=（空腹血糖值-6 ）*体重18,胰岛素用量调整,注：上表用于60岁以下患者 60岁以上患者血糖值-6,联合治疗 当一药治疗无效时可联合另一类 药物治疗。 低剂量的各类药物的联合应用， 可减少每一药物的毒副作用。,2型糖尿病降糖药物联合的可能选择,胰岛素 刺激剂,