生命体征监测技术.ppt

1、生命体征监测技术,(一）体温的测量 目的 （1）测量、记录患者体温。 （2）监测体温变化，分析热型及伴随症状。,2.体温测量操作方法 操作准备 （1）护士准备：衣帽整洁，洗手 （2）用物准备：治疗盘内放已消毒的体温计，弯盘，纱布3块（一块放入弯盘垫体温计，一块擦拭体温计消毒液，一块擦腋下汗），记录本，笔，有秒针的表。测肛温备润滑油、卫生纸。,评估患者 （1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 （2）评估患者适应的测量方法。 操作要点 （1）检查体温计是否完好，将水银 柱甩至35以下。 （2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。,（3）测腋温时擦干腋下汗液，将

2、体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510min后取出。 （4）测口温时将水银端斜放于患者 舌下，闭口3min后取出。 （5）测肛温时肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门34cm，3min后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 （6）读取体温数，消毒体温计,指导患者 （1）告知患者测口温前1530min 勿进食过冷，过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 （2）根据患者实际情况，指导患者学会正确测量体温的方法。,3注意事项 （1）婴幼儿、意识不清或不合作的 患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 （2）如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。 （3）

3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。,（4）极度消瘦的患者不宜测腋温。 （5）如患者不慎咬破汞温度计，应当 立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋 清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。,（二）脉搏的测量 1.目的 （1）测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 （2）监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 2.脉搏测量操作方法 操作准备 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手 （2）用物准备：记录本，笔，带秒针的表,评估患者 （1）询问、了解患者的身体状况。 （2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。,操作要点 （1）协助患者采取舒适的姿势，手 臂轻松置于床上或桌面。 （2）以示指、

4、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。,（3）一般患者可以测量30s乘以2，脉搏异常的患者，测量1min，核实后， 报告医师。 （4）短绌脉测量，应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人应同时开始，由听心率者发出“起”与“停”口令，计数1min，以分数式记录。记录方式为心率/脉率/min。,指导患者 （1）告知患者测量脉搏时的注意事项 （2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法,3.注意事项 （1）诊脉前应使患者安静，如有剧 烈运动，应先休息20min后再测量。 （2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。,（3）对心脏病患

5、者应测脉搏1min，对有 脉搏短绌的患者，应由两人同时分别测 量脉搏与心率1min，以分数方式记录， 即心率/脉率/min。 （4）除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 （5）为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。,（三）呼吸的测量 1.目的 （1）测量患者的呼吸频率。 （2）监测呼吸变化。,2.呼吸测量操作方法 操作准备 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手 （2）用物准备：记录本，笔，带秒针的表,评估患者 询问、了解患者的身体状况及一般情况 操作要点 （1）一般与测脉搏同时进行，诊脉后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者的注意力。,（2）观察患者胸部或

6、腹部的起伏，一起一伏为1次呼吸。 （3）计数30s,结果乘以2即得呼吸频率，并记录。 （4）当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min,3注意事项 （1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 （2）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 （3）呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1min。,（四）血压的测量 1.目的 （1）测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。 （2）监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。,2.血压测量操作方法 操作准备 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手 （2）用物准备：血压计，听诊器，记录本，笔 评估患者

7、（1）询问、了解患者的身体情况。 （2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。,操作要点 （1）检查血压计 （2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平 （3）驱尽袖带内的空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放于一指为宜，下缘距肘窝23cm,（4）打开水银槽开关，带好听诊器胸 件置于肱动脉博动处并固定，向袖带内 充气，至动脉搏动音消失，再加压使压 力升高2030mmHg，放气，使汞住以4mmHg/s的速度缓慢下降。 （5）当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。,（6）测量完毕，驱尽袖带内的空气，拧 紧

8、阀门，解开袖带。安置患者于舒适卧位，整理床单位。 （7）将血压计盒右倾45，使水银回流槽内，关闭水银槽开关。 （8）整理妥善后，将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计并放回原处，协助患者穿好衣服，取舒适体位。 （9）将测得结果记录在记录本上，以分数式记录收缩压/舒张压。,指导患者 （1）告知患者测血压时的注意事项。 （2）根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量血压的方法。,3.注意事项 （1）保持测量者视线与血压计刻度平行。 （2）长期观察血压的患者，做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计。 （3）按照要求选择合适袖带。,（4）若衣袖过紧或穿衣太多时，应当脱掉衣服，以免影响

9、测量结果。 （5）充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。 （6）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。 （7）偏瘫患者测量键肢。,（一）体温的相关知识 1.体温的形成：是由糖、脂肪、蛋白质 三大营养物质氧化分解而产生。 2.体温主要的产生部位：肝脏，骨骼肌。 3.散热器官：主要的是皮肤，其次是呼吸、排泄。,4.散热方式 （1）辐射是人体安静状态下处于较低环 境温度中的主要散热方式。 （2）传导，如临床上对高热病人采用的冰袋、冰帽。 （3）对流与气体或液体流动速度成正比关系。,（4）蒸发是环境

10、温度等于或高于人体皮 肤温度时主要的散热方式，有不显性出汗和发汗两种形式，如临床上对高热病人采用的乙醇擦浴方法。 （5）体温调节中枢：下丘脑。下丘脑前部是散热中枢，后部是产热中枢。,6体温的生理变化 （1）昼夜：周期性波动，清晨26时最低，午后28时最高。 （2）年龄：儿童、青少年的体温高于成年人;成年人高于老年人的体温；新生儿，尤其是早产儿，体温调节功能尚未发育完善，易受环境温度的影响而变化。,（3）性别：女性体温平均稍高于男性0.3，女性体温随月经周期的变动，即 排卵前体温较低，排卵日体温最低，排 卵后体温逐渐升高；即月经前期和妊娠早期，由于孕酮（黄体酮）的影响，体温可升高0.20.3。

11、（4）肌肉活动：剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩，增加产热，体温升高。,（5）药物：麻醉药物可抑制体温调节中 枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应 能力，因此手术病人在术中、术后应注意保暖。 （6）其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化都会对体温产生影响。,7.正常体温：是一个正常波动范围。肛温37.5（36.537.7）；口温为37.0（36.337.2）；腋温36.5（36.037.0）; 依次平均低0.30.5,8.异常体温 （1）体温过高：即发热。发热程度分为（以口腔温为标准）：低热37.338.0;中度热38.139.0；高热39.141.0

12、:；超高热41.0以上。发热最常见病因是感染。,（2）发热过程 体温上升期：特点为产热大于散热。 高热持续期：特点为产热和散热在较高水平上趋平衡。 退热期：特点为散热增加而产热趋于正常。,（3）热型 稽留热：体温持续在3940， 达数天或数周，24h波动范围不超过1。见于急性感染，如肺炎链球菌肺炎(大叶性肺炎)、伤寒等。 弛张热：体温在39以上，24h内温差达1以上，体温最低时高于正常水平，见于风湿热、脓毒血症、败血症、化脓性疾病等。,间歇热：体温骤然升高至39以上， 持续数小时或更长，然后下降至正常或正常一下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，高热期和无热期交替出现，见于急性肾孟肾炎、疟

13、疾等 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热、结核病等。,（5）体温过低：低于35.0以下。常见于早产儿、重度营养不良、 衰竭的病人。护理：保暖，升高室温至2426，观察生命体征，每小时测体温1次，做好抢救准备。,（二）脉搏的相关知识 1脉搏：在每一个心动周期中，由于心脏的 收缩和舒张，动脉的压力发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 脉搏的产生：心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。脉率正常成人在安静状态下60100次/min；一般新生儿平均脉率120次/min，随着年龄增加逐渐减慢接近成人。,异常脉搏 (

14、1)频率异常 心动过速：成人脉率超过100次/min称为心动过速（速脉）。常见于发热，甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足，疼痛等。 心动过缓：成人脉率少于60次/min称为心动过缓（缓脉）。常见于颅脑内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、服用某些药物如洋地黄类药物、普尼拉明、利舍平等；正常生理性的见于运动员。,(2)节律异常 间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇称间歇脉（过早搏动或期前收缩）。可见于各种心脏病或洋地黄中毒等病人。正常人过度疲劳、情绪激动或体位改变时偶尔可出现。每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，则前者称二联律，后

15、者称三联律。,脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率称为脉搏短绌，简称绌脉。其特点是心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。绌脉越多，心律失常越严重。病情好转，绌脉可以消失。,(3)强弱异常 洪脉：脉搏强大有力，见于高热、甲亢等病人。 丝脉：脉搏细弱无力，见于大出血、心功能不全、休克、主动脉狭窄等病人。 奇脉：当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，又称吸停脉。见于心包积液、缩窄性心包炎、心脏压塞的病人。,水冲脉：脉搏骤起骤落，如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、先天性动脉导管未闭、动脉瘘、甲亢、严重贫血等病人。 交替脉：节律正常但强弱交替出现的脉搏。见于高血

16、压心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人，由于左心室收缩力强弱不定所致，是左心衰的重要体征。,（三）呼吸的相关知识 1.呼吸：机体在新陈代谢中，需要不断地从 外界环境中摄取氧气 ，并把自身产生的二 氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的 气体交换过程称为呼吸。正常频率1620次/min。 （1）外呼吸：是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换。 （2）内呼吸：是指血液与组织细胞之间的气体交换。,2.呼吸运动的调节 （1）呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本 呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。 （2）呼吸的反射性调节 肺牵张反射。 呼吸肌本体感受性反射。 防御性呼吸反射，包括咳嗽反

17、射、喷嚏反射。,(3)呼吸的化学性调节：是动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氢离子浓度。其中PaCO2是调节呼吸中最重要的生理性化学因素。,3.异常呼吸 (1)频率异常 呼吸增快：成人超过24次/min称为呼吸增快。常见于发热、甲状腺功能亢进、缺氧、贫血、心功能不全等 。 呼吸过慢：成人少于10次/min称为呼吸过慢。常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物如洋地黄类药物中毒。,(2)节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，在经过一段呼吸暂停后又重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。常见于中枢神经系统疾病，

18、如颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒、脑炎。,间歇呼吸（毕奥呼吸）：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，常在临终前发生。病情比潮式呼吸还重。,(3)深浅度变异 深度呼吸（库斯莫呼吸）：呼吸深长 而规则。见于尿毒症、糖尿病等引起的 代谢性酸中毒的病人。 浅快呼吸：呼吸浅表而不规则。见于濒死的病人。,(4)声音异常 蝉鸣样呼吸：呼吸时有一种高音调的 音响。见于喉头水肿、异物等病人。 鼾声呼吸：呼吸时发出粗糙的鼾声。见于深昏迷的病人。,(5)呼吸困难：是呼吸节律、频率和深 浅度的异常。病人主观上感

19、到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。临床上可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难等。,呼气性呼吸困难特点：上呼吸道部分 梗阻，病人吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷），常见于气道阻塞、异物、喉头水肿。,呼气性呼吸困难特点：下呼吸道部分 梗阻，病人呼气费力，呼气时间延长。 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于广泛性肺部疾病。,(6)常见异常呼吸气味 烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒病人。 肝腥味：见于肝性脑病。 尿臭味：见于

20、慢性肾衰竭、尿毒症病人。 大蒜味：见于有机磷中毒病人。 恶臭味：为厌氧菌感染，见于支气管扩张或肺脓肿病人。,（四）血压的相关知识 1.血压：是血管内流动着的血液对单 位面积血管壁的侧压力，在不同血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。,2.收缩压（SBp）(又称高压)：在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动，在心室收缩时，动脉血压上升到的最高值称为收缩压。舒张压（DBp）（又称低压）：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。,3.影响血压的因素 每搏排出量的多少影响收缩压的高低。 心率主要影响舒张压升高。 外周阻

21、力的大小主要反映舒张压的高低。 主动脉和大动脉管壁的弹性：当弹性降 低后使血管的可扩张性减小，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 循环血量与血管容量。如果循环血量减少或血管容量扩大，血压便会下降。,4.正常血压：收缩压90139mmHg； 舒张压6089mmHg；脉压3040mmHg。WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准。,5.不同部位的血压：右上肢高于左上肢血压，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧上肢血压比左侧上肢血压高1020mmHg，下肢血压高于上肢2040mmHg，其原因与股动脉的管径较

22、肱动脉粗，血流量大有关。,6.其他对血压的影响：清晨血压最低， 然后逐渐升高，至傍晚最高，过度劳累或睡眠不佳血压可稍升高；女性更年期前，血压低于男性，更年期后无明显差异;寒冷环境，末梢血管收缩，血压略升高；高温反之下降。,7.高血压:成年人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,附表 高血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999） 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 高血

23、压 140 或 90 1级（轻度） 140159 或 9099 亚组：临界血高压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 或 90 亚组：临界收缩期高血压140149 或 90,8.低血压：血压低于90/60mmHg。见于大出血、休克、急性心力衰竭等病人。,血糖监测,血糖监测 （一）目的 监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据，防止低血糖症，控制疾病，提高病人的生活质量。 （二）血糖监测操作方法,操作准备 （1）护士准备：仪表端庄、衣帽整洁、洗手戴口罩、语言得体、动作规范。 （2）用物准备：血糖仪以oneTouch sureStepTM（美国强生稳步倍加型）血糖监测仪为例。采血笔、采血针、试纸、2碘酊、75乙醇、无菌棉签、记录单、笔。,评估患者 （1）询问、了解患者的身体情况。 （2）向患者解释血糖监测的配合事项， 取得患者配合。,操作要点 （1）携用物至床旁，确定患者是否符合 空腹或者餐后2h血糖测定的要求。 （2）取下采血笔，将采血笔插入针座，推入采血针直至采血针固定在针座上。