颅脑肿瘤的CT和MRI诊断(2)

1、颅脑肿瘤的CT和MRI诊断,肖慧 南京军区福州总医院医学影像中心,颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。 成年人多见（80-85%）。 占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。 脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要来源于其占位效应。,组织学分类 原发性和继发性 年龄分布 成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤 儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等,大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤 小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 脑干：胶质瘤

2、脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿,部位分布,临床表现 1、颅内压增高： 原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能有关,解剖学分类,脑内 脑实质内 脑室内 脑外,脑实质内肿瘤,星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤,脑室内肿瘤,室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤,脑外肿瘤,脑膜瘤 垂体腺瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 脊索瘤,颅脑肿瘤诊断要点,. 肿瘤的部位、数目 . 肿瘤的密度/信号特点 . 肿瘤的边缘 . 肿瘤的血供 . 肿瘤的水肿情况

3、. 肿瘤的增强情况,形态：与组织类型及生物学行为有关，膨胀性、浸润性生长 部位：定性诊断依据 大小：与发病速度对照，观察倍增时间 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节,一、胶质瘤 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。,（一）、星形细胞瘤： 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。 病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。,1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部，通常局限于半球一侧。 2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的 基础上

4、向周围组织浸润，界限不清肿 瘤生长较快。,3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 高。病灶位置较深，易越过中线 白质联合到对侧。肿瘤一般较大 边界尚清，但无包膜。,CT/MR表现： 1级：CT平扫为低密度，磁共振T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，密度/信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无强化。,2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强化。 3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围水肿广泛，占位效应明显，密度/信号混杂。增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、花环状或结节状。,星形细胞瘤左顶叶占位.,左顶叶星形细胞瘤1级,左侧额叶低级星形细胞瘤.,左额叶低

5、级别星形细胞瘤,间变型星形细胞瘤,II级星形细胞瘤,IV级星形细胞瘤,GD-DTPA增强扫描,右侧额叶多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,左颞叶恶性胶质瘤,（二）、少突神经胶质瘤 病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局 限，以膨胀为主，生长缓慢，属于 较良性的胶质瘤（12级）。易发生 钙化，可有囊变。,MR表现： T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或 等高信号，瘤周水肿及占位效应 轻。 T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙 化呈低信号。 GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀 强化。,典型少突胶质细胞瘤CT表现为脑内伴发钙化的团块,少突胶质细胞瘤,少

6、突胶质细胞瘤伴瘤卒中,少突胶质细胞瘤，MRI未见明显钙化,（三）、室管膜瘤 病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。 室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有 囊变和钙化。被列入12级肿瘤。 好发部位：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最 常见，成人以侧脑室常见。也可发 生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界 处为室管膜瘤的好发部位。,CT/MR表现： 肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部分为等密度/信号，而囊性部分为低密度/信号。MRI-T2WI以高信号为主，可有不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均匀强化，其中环形

7、强化最常见。,另一例室管膜瘤,GD-DTPA增强扫描,二、脑膜瘤 脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%20%.多见于4060岁,女性多见,男女比例为1:2. 病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球 形或分叶形，质地坚硬，血供丰富， 包膜完整，分界清楚。,好发部位： 肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜瘤的47%；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及前颅窝底占7%、鞍结节占6%、桥小脑角占7%， 其它占20%，如天幕、小脑凸面、斜坡、枕大孔区等。,CT表现：多数呈等或略低/高密度，多密度均匀，

8、部分不均匀的表现为斑点状钙化及低密度纤维间隔 增强扫描明显均匀强化,MR表现： T1WI:多数脑膜瘤表现为等信号，少数为 低信号。多数信号均匀，部分不均 匀的表现为斑点状、片状、弧线状 或轮辐状的低信号，这与肿瘤内血 管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。,大部分脑膜瘤与临近的脑组织间有一包膜相隔，该包膜由纤维组织和肿瘤滋养血管组成，因此瘤周低信号是诊断脑膜瘤的有力依据。 脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿。,T2WI：肿瘤可表现为等、高或低信号。血 管和钙化均为低信号或无信号区。 肿瘤内砂粒体较明显，表现为混杂 信号的斑点。肿瘤内纤维间隔在 T2WI上呈低信号影，一般从肿瘤中 心向周围辐射。 T2WI瘤

9、周水肿显示更清楚，能很好地勾划出肿瘤边缘。,增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显强 化，常为相对均匀强化。60% 可显示肿瘤相邻脑膜强化，多 呈细、短而规则的条状高信号 强化影，称为脑膜尾征。,小脑天幕脑膜瘤,鞍旁脑膜瘤,前颅凹底脑膜瘤,跨颅骨内外脑膜瘤,三、髓母细胞瘤 病理：髓母细胞瘤是一种高度恶性、发展 迅速的原始神经上皮肿瘤。肿瘤起 源于第四脑室顶后髓帆原始神经上 皮细胞的残余。 好发部位：肿瘤的典型部位在第四脑室顶 部及小脑蚓部。好发于儿童，占 75%85%，发病高峰515岁之间。 成人占15%25%。男性略多。,MR表现： T1WI为略低信号，T2WI为等或略高信号，信号一般较均匀，如不

10、均匀提示有坏死、囊变或出血、钙化等。肿瘤表面光滑，若位于上蚓部时，常使中脑导水管受压变窄，主要向前移位；如位于四脑室顶部时，中脑导水管被撑开且向上移位，四叠体板变水平。瘤周有新月形的脑脊液残留，主要在前方或上方决不在后方。,小脑蚓部髓母细胞瘤.,小脑蚓部髓母细胞瘤,小脑蚓部髓母细胞瘤；蛛 网膜下腔弥漫播散,髓母细胞瘤伴垂体、松果体、脊髓播散转移,髓母细胞瘤,四、颅咽管瘤 病理：来源于原始口腔外胚叶形成的颅咽 管残余上皮细胞。肿瘤多为囊性或 部分囊性，完全实质性少见。囊壁 多有钙化，肿瘤生长缓慢，不恶变。,好发部位：肿瘤以鞍上多见，也可见于鞍 内。510岁和60岁左右为两个 高发龄段。 MRI表

11、现： 囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋，囊 内成分不同可呈多种不同的信号 强度。一般情况下呈长TI长T2信 号。,胆固醇结晶呈短T1短T2信号、 角蛋白脱屑呈中等T1长T2信号。正铁血红蛋白呈短TI长T2信号。钙化较常见。 GD-DTPA：肿瘤实质部分和囊壁可以强化，大部分颅咽管瘤不强化。,另一例颅咽管瘤,五、垂体瘤 占脑肿瘤的812%，占鞍区肿瘤的 90%，直径10mm为微腺瘤。 病理：垂体瘤起源于垂体前叶，其细胞分 为嗜色细胞和嫌色细胞两大类，嗜 色细胞有分泌激素功能。垂体瘤一 般分为功能性、非功能性和混合性。,临床表现: 血清泌乳素增高导致女性闭经、 泌乳、男性乳房发育等症状。生长激素腺瘤儿童引

12、起巨人症，成人引起肢端肥大，非功能腺瘤肿瘤一般较大，引起临近结构压迫症状。如视力下降或失明，双颞侧偏盲。,MRI表现： 1、垂体微腺瘤：多数垂体微腺瘤T1WI为 低信号，形态为圆形或椭圆形，T2WI 为高信号。鞍隔向上不对称膨隆，垂体 柄偏移，鞍底明显倾斜都强烈提示垂体 微腺瘤的存在。,2、 垂体大腺瘤：T1WI为等或低信号T2WI为等、高混杂信号。肿瘤一般呈圆形、椭圆形或“8”字形。肿瘤内囊变、坏死、出血显示各自信号特征。肿瘤可填充蝶窦并向鞍上，鞍旁生长侵犯。 3、GD-DTPA：肿瘤明显强化，可均匀可不均匀，但边界清楚。,垂体微腺瘤,垂体瘤卒中,另一例垂体腺瘤,胚胎细胞肿瘤.,六、松果体区肿瘤,位置：幕上区、松果体区、鞍上池、丘脑、中线区 年龄：青少年 主要有两类：松果体细胞肿瘤及胚芽细胞肿瘤，前者女性多见，后者男性多见，生殖细胞瘤占决大多数。,松果体区组织细胞瘤.,松果体区胚胎细胞肿瘤,松果体区生殖细胞瘤.,松果体区生殖细胞瘤，C为放疗后肿瘤消失,六、转移瘤 好发部位：绝大多数位于皮髓交界处，也 可限于白质内，80%位于幕上， 20%位于幕下，其中小脑占18%。,MRI表现： 典型