气管插管病人的护理参考幻灯片.ppt

1、气管插管病人的护理,郭恬,1,气管插管术的概念,气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可靠手段。,2,3,气管插管病人的护理措施,1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不宜过松：起不到固定作用。 （3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及深度：,4,5,鼻插气管插管固定,6,口插气管插管固定,“H”形加强固定法,交叉固定法,7,2、保持气管导管通畅,8,严格无菌操作 吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生命体征 吸

2、痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过深并反复刺激 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。,9,3、保持气道内湿润,10,气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛及哮喘。 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。,11,温度过高：易造成气道烫伤； 温度过低：病人不舒适； 湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病情； 湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道；,12,4、气管插管套囊定时放气,每4小时放5-10分钟。 长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及

3、拔管后引起喉头水肿。,13,5、加强患者心理护理,气管插管病人有语言障碍，加强沟通 与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管 的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动 注意事项，可以有效预防非计划性拔管。,14,多与患者交流，并提供非语言交流的措施： 1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头、睁眼等方法交流。 2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼，操作要轻柔，增加病人的安全感。 3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可以让病人把自己的感觉和要求写出来。 4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机，在脱机前要做必要的解

4、释工作和训练。,15,常见并发症,16,常见并发症：损伤,异常反射 呛咳 气道阻塞-导管位置异常,17,气道阻塞：导管插入过深 血液、分泌物及异物 密闭性破坏：气囊充气不足与漏气 插管过浅 导管脱出,18,气管粘膜坏死、出血、气管软化 胃肠胀气 自动拔管 中耳炎、鼻窦炎 肺不张，肺栓塞,19,神经系统并发症,意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认知混乱。,20,感染,机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）,21,VAP相关危险因素,医源性因素 持续机械通气 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿刺留

5、置导管 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂,22,医疗操作技术 频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感染,23,预 防 与 处 理,减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 合理使用抗生素 控制胃内容物返流 洗手，切断外源性传播途径 共用器械的消毒灭菌 患者及病原体携带者的隔离 加强机体免疫防御功能 营养支持,24,机械通气直接引起并发症,通气不足 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞 呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低,25,通 气 过 量,人-机

6、对抗，自主呼吸太强 呼吸机参数调节不合理 呼吸机传感器故障,26,气压伤（气道压过高）,气道阻塞 肺顺应性下降 人-机对抗 人工气道误入一侧气道 呼吸机参数调节不当,27,讨论：,1、气管插管过深和过浅的表现？ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？ 3、如何避免拔管后发生喉头水肿？,28,1、气管插管过深和过浅的表现？,气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸音低或听不到； 气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。 每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。,29,2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？,优点：（1）使病人安静，易于耐受插管；安静后气管插管能保持在正常位置，也不致由于躁动损伤气管粘膜、减少拔管后的喉头水肿。（2）吗啡作为镇静剂对心功能不全的病人也可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从而改善心功能。 缺点:不易观察病人清醒程度，使用肌松剂后痰不易吸出。,30,3、如何避免拔管后发生喉头水肿？,避免患儿头部运动，保