中医内科学刘刚第章痴呆PPT课件

1、痴 呆,温州市中医院 呼吸科 刘 刚,概述,（一）定义：是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。 轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症； 重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，或言词颠倒，举动不经，或忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,历史沿革,1病机：灵枢：髓海不足 明景岳全书：情志。 本草备要：脑未满，髓渐空。 清辨证录：痰。 2治则：证治汇补：养心血，调脾土。 辨证录：通肝气，补心肾。 石室密录：治痰。 类证治裁：活血。,范围,老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型 代谢性脑病

2、(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等) 中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等） 正常压力脑积水等。 相当于“国标”：脑萎，健忘。,病因,1.禀赋不充：先天愚型。 2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。 3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。 4.七情内伤：气滞血瘀。 5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。,病机,1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。 2.肾精亏虚：年老，久病。 3.气血不足：年老，久病。 4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。,病机,病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚， 肾精亏虚，气血不足。标实： 痰瘀。） 病位：在脑、心，与肝、

3、脾、肾有关。 病理因素：痰，瘀。,辨证论治辨证要点,1.辩先天后天。 2.辨轻重。 3.辨虚实。 4.辩久病新病。 5.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。,辨证论治类证鉴别,痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多 见于老人，进行性发展。 郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障 碍，多见于中青年女性，间歇性发作。 癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激 为诱因，见于任何年龄。 健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。,.,10,辨证论治治疗原则,1.调补精、气、血，充髓养脑。 2.舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理疗法。 3.袪痰化瘀,2020/8/14,.,11,辨证论治治疗原

4、则,扶正为主，佐以祛邪。 移情易性，适当锻炼。 注意先兆，防微杜渐。,辨证论治分型论治,1.髓海不足，肾精亏虚： （1）肝肾亏虚七福饮 加减： 填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶， 阿胶，紫河车）；河车大造丸。 水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连 ，山栀，菖蒲。 痰热扰心：清心滚痰丸。 阴虚火旺：知柏地黄丸。 （2）脾肾两虚还少丹。 加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。,辨证论治分型论治,2.心脾两虚，气血不足归脾汤。 加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。 心阳不振：桂甘龙牡汤。 3.痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。 加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。 湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。 痰浊蒙

5、窍：苏合香丸。 痰火扰心：牛黄清心丸。不可久用。 4.瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。 加减：气虚：黄芪，党参。 血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。 化热：夏枯草，菊花等。,转归,向善，向恶。 颤证，痫证，中风痴呆。,预防与护理,优生优育，避免产伤。 智能训练。 加强监护。 早期治疗，减少损伤。 预防中风。,附 健忘,一.定义 二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。 三.病因病机： 思虑过度，房事不节，年老久病心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。,辨证论治,1.心脾两虚归脾汤。 2.心肾不交心肾两交汤。 3.痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不 足）。 4.年老神衰人参养荣汤。 气阴亏虚：固本汤。 阴阳两虚：神交汤。,转归,一般较好。 部分痴呆。,病例讨论,王某，女，50岁,大学学历。一年前发生脑梗塞，近来记