碳青霉烯类的临床应用参考幻灯片.ppt

1、碳青霉烯类的临床应用,1,主要内容,碳青霉烯类的管理要求 青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 碳青霉烯在重症感染中的应用,2,一、碳青霉烯类的管理要求,碳青霉烯类的管理要求 青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 碳青霉烯在重症感染中的应用,3,特殊使用级别抗菌药物,2020/8/14,要求： 有指证应用； 有专家会诊、会诊单； 医嘱要副高以上医生开具； 限于住院，不得在门诊使用； 病原学检查送检率要求80%。,一、碳青霉烯类的管理要求,4,5,加强抗菌药物临床应用重点环节管理,碳青霉烯类及替加环素先行实施专档管理； 各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替

2、加环素时，要按要求及时填报有关信息； 医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类及替加环素使用情况信息表，并进行分析; 采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类和替加环素耐药。,一、碳青霉烯类的管理要求,6,7,2018版碳青霉烯类临床应用专家共识,碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议 （1）严格掌握药物临床应用适应证。 （2）规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用。 （3）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。 加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求,一、碳青霉烯类的管理要求,8,碳青霉烯类的管理要求 青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 碳青霉烯在重症感染中

3、的应用,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识（2018年）,除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可作为预防用药。,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,24,25,26,27,28,29,碳青霉烯类与丙戊酸钠的相互作用,2020/8/14,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,美罗培南：禁止与丙戊酸钠合用。与本药并用时会使丙戊酸钠的血药浓度降低，而导致癫痫再发，机制尚未明确、,丙戊酸钠：不建议同时使用丙戊酸钠和碳青霉烯类药物。,为什么？相互作

4、用机制,如何解决？换另一个碳青霉烯？加大丙戊酸钠计量类？加大,30,丙戊酸钠与美罗培南,2020/8/14,用美罗前,用美罗时,停美罗7天内,停美罗7-14天,停美罗14天后,1.一项针对美罗培南与丙戊酸钠相互作用的回顾性研究 共纳入36个患者 使用美罗培南时，丙戊酸钠的血药浓度平均下降了82.1%，在停药7天后才可恢复 5个患者使用美罗培南24h内测定丙戊酸钠浓度，血药浓度下降了81%左右。,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,31,2020/8/14,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,32,相互作用机制尚未明确,2020/8/14,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,抑制丙戊酸钠的吸收，阻碍其肝肠循

5、环，,增加丙戊酸钠的红细胞内浓度。,促进丙戊酸钠的葡醛酸化，并抑制葡醛酸化物的水解。,促进丙戊酸钠葡醛酸化物在肾脏的排泄。,吸收,分布,代谢,排泄,33,碳青霉烯类的管理要求 青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 碳青霉烯在重症感染中的应用,三、碳青霉烯的耐药机制与耐药状况,34,35,36,37,38,39,40,大肠埃希菌,41,变形杆菌,42,43,44,45,46,47,碳青霉烯类的管理要求 青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 碳青霉烯在重症感染中的应用,四、碳青霉烯在重症感染中的应用,48,MDR、XDR、PDR,四、碳青霉烯在重症感染中的应用,49,50,51,避免使用第三代头孢菌素、酶抑制剂复合制剂，氟氧头孢。,52,53,54,55,霉,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,小结,碳青霉烯类是特殊使用级抗菌药物，有严格的管理要求。 目前监测到碳青霉烯类的耐药状况堪忧。 碳青霉烯类不推