肺性脑病诊断与治

1、肺性脑病的诊断和治疗，林州中医院郭华宝，概括来说，肺性脑病(肺脑)是慢性肺心病最常见的并发症之一，是呼吸功能不全引起的缺氧，二氧化碳维持引起的精神障碍，神经综合征的一种茄子综合症。死亡率水平高，晚期死亡率水平达60%，在肺心病患者的死因中排第一。发病机制、酸中毒、缺氧、PaCO2增加，导致脑血管扩张、脑充血、颅内压升高。氧不足和酸中毒会损伤血管内皮，增加脑血管通透性，引起间质性脑水肿。缺氧减少脑细胞ATP生成，影响Na泵功能，细胞内Na，水的增加形成脑细胞水肿。脑水肿提高颅内压，压迫脑血管，加重脑氧不足。载人，肺性脑病的常见原因：1急性上、下呼吸机感染。2使用过量的镇静剂。3肺心病使用高浓度吸

2、氧。4自发性气胸。临床表现，肺性脑病临床表现：(1)一般症状：肺性脑病初期常见患者的精神、头痛、眩晕、精神疲劳、记忆力衰退、工作能力下降等慢性肺功能不全的症状。(2)意识障碍：轻者困，困倦，重者昏迷。(3)精神症状：表现为兴奋、焦虑、胡言乱语、忧郁、幻觉、妄想等。(4)神经症状：约30%左右抽搐。(，临床表现，1，兴奋型大部分以焦虑开始，可能会发生呕吐腹胀，幻听错觉，口吃，甚至狂乱万动，痉挛，肌肉震颤，瞳孔变化，视神经水肿，严重时癫痫痉挛和偏瘫，病理反射征。和深昏迷；(2)，抑制型首先表现漠不关心，睡觉，精神萎缩等，逐渐进入困倦，浅昏迷，不规则呼吸。瞳孔改变，进入深昏迷。(3)，不定形兴奋和抑

3、制症状交替出现，最终进入深昏迷。诊断标准，在第三次全国肺心病专门会议上修订的肺脑诊断标准：1慢性肺，胸膜疾病，呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳保留临床表现。2具有意识障碍、神经精神症状或体征，临床上以疾病轻重为标准，分为3型(见慢性肺原性心脏病诊疗惯例)。3动脉血气分析PaO270mmHg排除其他原因引起的神经精神症状。PAO 250MMHG，(1)还有轻量级：精神恍惚，没有漠不关心，没有困倦，精神异常或兴奋，多语言，神经系统异常的迹象。(2)中型：意识模糊或浑浊，视网膜，焦虑，肌肉轻微痉挛或挤压，各种刺激没有迟钝，瞳孔有光反射钝感，消化道出血或扩散性血管内凝血等并发症。(3)中型：发生昏迷或癫痫痉挛

4、，对各种刺激没有反应。反射消失或病理性神经征象，瞳孔扩大或缩小，消化道出血，扩散性血管内凝血或休克。鉴别诊断，1脑动脉硬化：两者都是老年人，脑动脉硬化，高血压，糖尿病，长时间动作反应迟钝，脑CT经常出现脑萎缩症状。肺性脑病患者以现有疾病为基础，缺氧，导致二氧化碳保存后神经精神症状。2感染中毒性脑病：神经系统表现与感染中毒表现平行，伴有脑膜刺激，颅骨压高，感染控制，神经症状好转。3电解质紊乱：伴有钠、低钾、镁、低氯血症，纠正电解质紊乱，神经症状就会消失。应立即给予治疗原则，电解质紊乱及酸碱失衡治疗，呼吸衰竭治疗，防止脑水肿，具体治疗，1合理的氧气治疗：持续低流量氧气吸入1-3升/分，氧气浓度25

5、-33%。2积极控制呼吸机感染：肺性脑病的发生以多年的慢性肺心病为基础，使用了几乎很多抗生素，对抗生素耐药的情况较多，尽快进行痰培养，寻找对病原体敏感的抗生素。痰培养成金黄色葡萄球菌后，应首选万古霉素0.8-1.6g，每天顶点一次，监测肾功能。痰培养以G-菌为主，应使用喹诺酮类或三代抗生素。具体治疗，保持3呼吸机通畅：(1)支气管扩张剂：氨茶碱。B 2激动剂：地布塔林；沙丁胺醇；到战车。c肾上腺皮质激素：激素降低细胞膜和毛细血管的通透性，减少支气管粘膜炎症和水肿，缓解脑水肿，副作用注意真菌感染和激素。2化痰剂氨溴索，具体治疗，4 .呼吸兴奋剂的应用：刺激兴奋呼吸中枢，增加通气量，改善二氧化碳维

6、持状态。柯拉明0.75g 5%葡萄糖100ml顶点，罗贝林100ml液体中3-9mg。如果24小时使用无效，应停止使用呼吸兴奋剂。5机械通气：上述呼吸衰竭治疗后也不能得到纠正，应考虑机械通气，如果无创通气无效，可考虑插入支气管的机械通气。这是治疗肺性脑病最有效的措施。心力衰竭处理，心力衰竭处理：有心功能的话都要处理。心力衰竭处理，应用血管扩张剂：(1)硝酸甘油：硝酸甘油10毫克5%葡萄糖250毫升顶点，扩张小静脉，减少心脏前负荷。(2)硝普钠：25-50毫克，加250-500毫升的液体，以避开继续光线。(。有注射泵条件的话，可以放进48毫升液体，24小时(每小时进入2毫升)，可以扩张阻力血管和

7、容量血管，减少心脏前后的负荷。使用血管扩张剂时会增加生理分类，所以要在吸氧条件下使用。(3)钙离子拮抗剂：心痛精5-10毫克，一天三次，天凝胶心脏30毫克，一天三次口服。(4)苄胺：10-20毫克，放入葡萄糖5%的250-500毫升顶点，扩张小动脉，降低心脏后部。心力衰竭治疗，利尿剂的应用：使用速尿剂，利尿剂，注意电解质和体液补充，防止副作用。强心剂应用：一天加入两次西地兰0.2毫克等快速少量洋地黄制剂。要注意在纠正电解质紊乱的基础上给药。脑保护治疗，经低温治疗，消除脑水肿：20%甘露醇125毫升快速顶点，一天可以使用两次。但是要注意使用脱水机后发生的电解质紊乱和血液浓缩。激素应用：可以减少脑水肿。脑保护剂：ATP、辅酶a、纳洛酮。大症治疗，营养支持疗法：绝大多数肺心病患者会器官缺