儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识.ppt

1、儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流林爽诊疗专家共识(2007上海市)，尿路感染是小儿科常见的感染性疾病之一。原发性膀胱输尿管反流(VUR)在健康儿童中可上升到L-发病率、尿路感染儿童中的20-50。VUR和反复尿路感染会导致持续的肾脏损伤和瘢痕化，从而引起高血压及慢性肾脏损伤。诊断尿路感染，1，儿童尿路感染林爽症状特异性不好，应高度关注。1) 3个月以下的婴幼儿中，可能包括发烧、呕吐、哭、困、哺乳期、发育不良、黄疸、血尿、脓尿等，2) 3个月以上的儿童中，有发热、罗茶、腹痛、呕吐、腰酸、脓尿等第三，b超检查建议，对有发热症状的尿路感染者均进行b超检查(除非产前已有经验的超声医生正常)。尿路感染

2、诊断，4，同位素肾脏静态扫描(99i，cDMSA)是诊断急性肾炎(APN)的黄金标准。APN的典型表达显示肾脏单个或多个病灶放射性减少或缺损，但没有容量消失，有时伴随放射性稀疏，外形大肿。诊断牙齿病的敏感性和特异性分别为96和98。儿童尿路感染诊疗过程图、膀胱输尿管反流、VUR的主要机制为膀胱输尿管连接部以上。根据发生原因，可分为以下两类茄子：原发性：牙齿最常见。先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全。先天性膀胱黏膜下输尿管太短或水平胃、输尿管开放异常，膀胱三角肌组织变薄无力。53%的患者是膀胱逼尿肌功能异常引起的回流。膀胱输尿管反流、继发性：是导致Waldeyer、S鞘功能障碍的因素，包括UTI、膀胱

3、颈和下尿路梗阻、外伤、妊娠等。小儿UTI同时逆流者达30P%。UTI时膀胱输尿管段失去炎症、肿胀、变形和正常瓣膜作用。UTI的主要病原体中，伞型大肠杆菌与尿道上皮细胞结合，削弱输尿管的蠕动功能，引起回流，抑制感染后回流，可能会逐渐消失。伴回流的尿路畸形约占40p%。此外，膀胱输尿管功能不全。例如原发性神经脊髓闭合不全、脑脊髓膜膨出等约19%的患者发生VUR。原发性膀胱输尿管反流的诊断，排泄性膀胱尿流造影(MCU)是VUR诊断的基本方法和等级的“金标准”。2岁时，尿路感染伴有发热症状，男女均建议尿路超声检查，并在感染控制后进行MCU检查。原发性膀胱输尿管反流5级分类：(MCU)，分级：尿反流限于

4、输尿管，分级：尿中输尿管、肾，但未扩张，肾盏穹隆正常。等级：输尿管轻、中扩张和/或扭转、肾盂中间扩张、原发性膀胱输尿管反流的诊断，如家属对MCU有担忧，应尽快接受核素肾静态影像(DMSA)检查。例如，DMSA在肾脏实质损伤严重或合并双面肾脏实质损伤的情况下，应尽快接受MCU检查。DMSA表明肾脏实质损伤较轻的话，暂时推迟MCU检查，3个月后追踪DMSA，推荐预防量抗生素(13治疗量)术前涂片。b超泌尿系统异常者在感染控制后应立即接受MCU检查。根据DMSA扫描拍摄的迹象，肾脏疤痕分为4级。DMSA扫描技术：用于诊断儿童反流肾(RN)的唯一“金标准”，特别是5岁以上儿童。据DMSA扫描照片标记，

5、肾痕为4级：1 2个疤痕，等级：2处以上疤痕，但疤痕之间的肾脏本质上正常。等级：全肾扩散损伤，类型阻塞性肾病表现，即全肾萎缩，肾轮廓，无瘢痕，等级：晚期，萎缩肾，原发性膀胱输尿管反流的诊断，DMSA诊断的意义是病灶感染和瘢痕的发现。没有DMSA以上发现，很少有发现逆流，而DMSA发现肾痕儿中逆流的阳性率相当高。原发性膀胱输尿管反流的诊断，4岁，超声泌尿系统异常者需在感染控制后进行MCU检查。24岁的情况可能因病情而异。治疗，第一次尿路感染治疗：1)急性期治疗：对3个月儿童的治疗静脉应用敏感抗生素治疗1014 d。2岁伴发热儿童的治疗，应用对静脉敏感的抗生素治疗1014D。或者先在静脉应用24

6、d，然后进行口服抗生素治疗，总治疗过程1014 d儿童一般可以在状态好的时候用口服敏感性抗生素治疗1014 d。预防抗生素的应用，持续对2岁儿童应用预防量抗生素(13治疗量)，直到睡前接受所有影像学检查为止。手术治疗，原发性膀胱输尿管反流的治疗1)年级以上VUR儿童2)以下情况应尽快手术：预防感染不能有效地控制尿路感染的重复。治疗发现肾脏发育迟缓；随访中出现肾功能衰竭，出现了新的疤痕。保守治疗，防止尿路感染复发：选择敏感抗生素治疗剂量的13，睡前服药。推荐首选呋喃妥因，磺胺甲基异恶唑；如果在消化道不良反应加剧等幼儿中有服用睾酮的婴儿，可以选择服用阿莫西林1克拉维酸钾或杜克洛类药物。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)(威廉莎士比亚，小王子)充足的饮用水。及时撒尿，别憋着尿。尿路感染婴儿合并排泄功能障碍(包括排尿障碍及便秘)要充分重视。原发性膀胱输尿管反流的随访，1)每6个月记录身高、体重、生长发育评价及血压水平。2)定期追踪肾脏b超、尿液微量蛋白(AlbCr)、肾功能。3)尿Albcr增加者加起来，可以用ACEI药物保护