产科麻醉管理的几个常见问题.ppt

1、产科麻醉管理的几个常见问题,六盘水妇女儿童医院 任建奇摘录,问题：1,产科患者休克的特点有哪些?,答：1,产科休克中以失血性休克多见。 近年来因羊水栓塞、DIC等引起的休克也不少见。 孕妇发生休克时可直接威胁母儿生命。 孕产妇大多很年轻，血容量及血管外液多，胎盘又分泌大量的类皮质激素，故孕产妇对休克的耐受性较强，如抢救及时，方法适宜，休克将很快恢复。,产科休克的病灶常局限于子宫及附件，便于手术切除，如果治疗及时，预后多良好。 孕产妇血液处于高凝壮态，一旦发生休克后，极易诱发DIC，故应及时观察血液及血流动力学改变，以便早期发现DIC。 必要时在抗休克的治疗中，同时给予抗凝治疗。,孕产妇处于免疫

2、过敏状态，好发生型过敏反应。 因而休克时易引起急性肾功能衰竭。 由于孕产妇的心、肝、肾功能负担重，对药物的耐受量降低，因此临床用药时应根据患者的肝、肾功能情况、药物代谢及其半衰期而定。,问题：2,如何做好产科病态肥胖症患者麻醉前评估和准备工作?,答：2,麻醉前必须仔细检查产妇的气道,分娩时应准备好困难气管插管的设备,如纤维支气管镜。 如果麻醉医师估计存在插管困难，就不要采用全身麻醉的快速顺序诱导法。,麻醉前评估还包括其他重要方面，如心肺功能的评诂,因为仰卧位时FRC进一步减少,所以应当对比坐位和仰卧位的脉搏氧饱和度以判断是否有低氧血症。 尤其对于肥胖病史较长的产妇，应当检查动脉血气的CO2水平

3、，以判断是否有肥胖-通气不足综合征，如果有临床症状显示有肥胖-通气不足综合征，就必须行ECG和超声心动图检查来诊断是否有肺动脉高压或肺源怕心脏病。,麻醉医师还应当判断无创血压是否能真实反映实际血压，建立有创血压监测。 此外还要准备更长的穿刺针完成椎管内麻醉。 产科小组还要判断产床或手术床是否能够承受产妇的重量。,问题：3,简述先兆子痫产妇剖宫产麻醉处理？,答：3,硬膜外麻醉是非紧急剖宫产的首选方法。 先兆子痫剖宫产应尽量避免采用全身麻醉，但是在某些临床情况下别无选择，比如出现持续性胎心减速、凝血障碍、胎盘早剥引起的出血以及产妇拒绝区域麻醉等情况下。,施行全身麻醉诱导前必须详尽仔细的评诂产妇的气

4、道，如果检查发现极有可能出现插管困难，诱导时就要采用光纤引导下清醒插管。 为了预防产妇误吸，手术前可以服用枸橼酸钠，静脉使用甲氧氯普胺和H2受体拮抗剂以及诱导时采用环状软骨压迫下快速气管插管。,全身麻醉剖宫产时预防和及时迅速处理高血压是非常重要的。 对于重度先兆子痫患者，如果情况不紧急，建议在诱导时监测有创动脉血压。 维持一定的麻醉深度是很关键的，因为它不仅可以防止患者术中知晓还可以避免“浅“麻醉引起的高血压。 当然要非常关注硫酸镁和肌松药之间的相互作用。,问题：4,如何预防和治疗剖宫产产妇行蛛网膜下隙穿刺后头痛？,答：4,预防措施包括： 穿刺时严格无菌操作，皮肤消毒应待干燥或用无菌纱布擦净。

5、 穿刺时应以无菌纱布包裹穿刺针，以防无菌手套上的滑石粉接触穿刺针。 选用25-26号穿刺针。,麻醉前切忌向病人暗示麻醉后头痛的可能性。 手术日入液量不应少于2500mL，术后数日每日中服或静脉补液25004000mL。 术中及时纠正低血压，失血多时应适量输血。,处理措施包括： 卧床取平卧或头低位。 采用针刺治疗，常用的穴位有太阳、印堂、风池、大椎及合谷等，或按头痛性质及部位循经取穴。 冰袋敷头部，每日输液25004000mL。,酌情应用镇静、镇痛药及肾上腺皮质激素。 用细穿刺针刺入蛛网膜下隙，分次注入等渗盐水，每次5mL，注入1520mL可立即解除头痛。 硬膜外腔注入等渗盐水1520mL或自体血10mL可解除或减轻头痛。,问题：5,简述羊水栓塞产妇抢救与治疗的原则？,答：5,羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。 纠正呼吸、循环衰竭：心跳骤停者立即进行心肺脑复苏。纠正缺氧；纠正肺动脉高压；防止心力衰竭。 抗过敏治疗。,