传染病学教学课件：细菌性痢疾

1、细菌性痢疾Bacillary dysentery，温州市医学院附属第一医院感染内科阵营效应，经典广告狭义含义：仅指市值病菌引起的法定流场传染病。(西湖菌病)直肠、乙状结肠的炎症和溃疡主要病理变化，主要表现为发烧、腹痛腹泻、中晚期、粘液脓血变等，严重的人会发生感染性休克、中毒性脑病。概述，案例，患者，男性，19岁。腹痛腹泻，粘液脓血，一天内接受诊疗。患者因急性发病，发病前两天曾吃过虾等食物。一天前突然怕冷，发高烧，腹痛腹泻，粘液高血变，大便10多次，每次杨怡不多，腹泻前腹痛。体：体温39.4，血压脉搏正常，没有脱髓鞘，意识明显，心肺异常，左下腹有压痛，肠鸣亢进宝剑：血液例行程序：WBC13.61

2、09/L，N0.92 .大便惯例：外观粘液脓血，案例，问题：1。牙齿患者为什么诊断疾病？林爽类型属于哪种类型？为了诊断还需要做什么检查？收集标本的要求是什么？牙齿患者应该如何治疗？1，病原学Etiology，痢疾杆菌是肠道菌和雪茄菌，容易在G的无鞭毛菌，兼性厌氧，培养基中生长。培养x2400小时后，凸面透明菌落，直径2毫米，边缘可整齐分解的葡萄糖，酸，无花鞭毛，层膜，孢子，无动力菌毛，肠上皮细胞，县、型的区分是流行病学的意义：了解传染源鉴定复发和再感染，准备流行真菌型变迁疫苗，病原体流行类型牙齿不断变迁，我国大部分地区多年来将B县复菌作为主要流行菌群。第二种是d组的松内菌。近年来，几个茄子地区

3、痢疾志贺菌的流行欧洲和美国国家优势平衡是D军宋内菌，对外界抵抗力弱，对产科一般消毒剂敏感，对病原学-抵抗力，病原体-毒素，内毒素：发烧，毒血症，休克外毒素：肠毒素，一般消毒剂。患者或带菌者的生活用品可能是通过吃受污染的食物或饮用水引起的，夏秋集中在发展中国家(全球每年感染约1.63亿人，发展中国家99%)。我国目前发病率高于发达国家，总体上呈逐年下降趋势。3、发病机制和病理解剖、发病机制痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素细菌数致病力人体抵抗力、引起市值菌病的三个茄子条件：1、细菌吸附的光滑脂肪多糖O抗原2、侵袭和繁殖上皮细胞的能力3、毒素、26、痢疾杆菌、消化道、 细胞毒素：粘膜的破坏、坏死

4、、溃疡是粘液脓血边肠毒素：屏障通透性增加病早期水腹泻神经毒素：屏障植物神经、肠功能障碍、肠蠕动强化腹痛、继发性内毒素：血管活性物质增加微血管痉挛、缺血性氧缺乏、无氧菌代谢增加、酸性代谢产物增加急性微循环障碍导致感染性休克、DIC及重要器官功能衰竭。内毒素的作用。，市值菌引起内毒素释放、发烧和毒血症症状、对机体敏感、强烈的过敏反应、血液中儿茶酚胺等血管活性物质、全身小血管痉挛引起急性微循环障碍、内毒素损伤血管壁引起DIC和血栓形成、微循环障碍增加、感染性休克、重要器官衰竭等毒性细菌性痢疾发病机制、血管痉挛微循环障碍组织缺血病理解剖主要病变部位：乙状结肠和直肠病变中最突出的基本病变急性器官：弥漫性

5、纤维素渗出性炎症，大量粘膜溃疡慢性气肿：肠粘膜水肿和肠壁增厚，肉状增生及瘢痕形成中毒性细菌痢疾：结肠局部病变较轻，全身病变较重，病理解剖，急性期弥漫性纤维素渗出性炎症，表面有发展为特征性灰白色假膜。假膜脱落，形成“地图状”溃疡。通常仅限于固有层，肠穿孔很少见。病理解剖，慢性肠黏膜水肿，肠壁增厚，肠粘膜溃疡不断形成和修复，形成疤痕和息肉。肠狭窄中毒型细菌性痢疾结肠部分病变减轻，病变全身多器官微血管痉挛和/或透明度增加，脑干水肿，点状出血，4，临床表现，临床表现，潜伏期一般1-4天痢疾杆菌临床表现重，但预后好的松内支原体症状减轻，非典型病例多林爽类型，急性细菌痢疾一般型(典型)发冷发烧，全身中毒症

6、状腹痛，腹泻，二级中，粘液脓血变，每天排便10多次左下腹部压痛，肠音亢进减少，水电解质紊乱，酸中毒自然病征12周2-7岁儿童多见，患有严重的全身毒血症，四肢晕厥、痉挛、昏迷肠症状较轻，甚至开始没有腹痛、腹泻等症状，几小时后可能出现痢疾般的大便，需要进行肛门直肠或肛门面大便检查，发现异常、中毒、全身中毒症状严重，迅速循环，呼吸衰竭休克型(周围循环衰竭型)2。脑型(呼吸衰竭型)最严重的类型，高病死率，以严重的脑症状为主。3.混合型以上2型临床表现，牙齿型最危险，病死率很高。、急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾、休克型(周围循环衰竭型)、脑型(呼吸衰竭型)、混合型、感染性休克、典型的喷雾呕吐脸色苍白、

7、嘴唇灰色血压可能略有上升，呼吸和脉搏可能会减缓睡眠或烦躁等不同程度的意识障碍，颅内压，慢性细菌痢疾：二月异常的病情没有治愈。患者原来的营养不良、胃肠慢性疾病、肠分泌性IgA减少急性期没有得到有效治疗。福氏菌或耐药菌株感染；林爽类型，慢性细菌性痢疾急性细菌性痢疾治疗不彻底，反复发作或继发最常出现二月异常慢性异位型。急性发作型慢性隐匿型较少，慢性菌痢，慢性异位型最常见。急性细菌性痢疾后，病情无法治愈，腹痛腹泻、便秘腹痛交替出现粘液或脓液。左下腹部有压痛，部分患者可能有亚扪和增生造型乙状结肠器官腹泻营养不良、贫血、无力等症状。急性发作型更常见。有慢性细菌性痢疾的病史，通常由生冷产品、感冒、疲劳引起急

8、性细菌性痢疾症状，但比急性细菌性痢疾轻。慢性隐匿型在一年内有急性细菌性痢疾，没有明显的林爽症状，但肠内有肠黏膜炎，甚至溃疡病变，可在粪便培养中市值检测。并发症和后遗症：很少见。市值菌血行感染：儿童、老人、HIV感染溶血性尿毒症综合征：A组感染关节炎：病后两周内，大关节。激素疗效雷特综合症：关节炎、尿道炎、眼炎神经系统后遗症：听力障碍、失语、麻痹等5、实验室检查、实验室检查镜检查可以看到白细胞(15个/高背景视野)、脓细胞、少量红细胞和巨噬细胞、粪便细菌培养。这是确实的根据。使用抗菌素前发送新鲜标本，取脓部分进行多次检查，可以提高阳性率。6，诊断和鉴别诊断，诊断，1。流行病学1。发病两周前在外面

9、吃过海鲜等食物N0.92 .病急，怕冷，伴有高烧和腹痛的腹泻，缓解粘液脓血便，伴有急呼，大便次数多，杨怡3。T39.4，左下腹部压痛，肠鸣音亢进4。血液例程：WBC13.6109/L大便惯例：外观粘液脓血、脓细胞()、白细胞()、红细胞()。病例，初步诊断：急性细菌性痢疾一般型，进一步粪便培养后可确诊。标本采集：在使用抗菌素前，采集最新鲜的脓血部分，及时检查，鉴别诊断，急性细菌痢疾1。急性阿米巴痢疾2。有吃细菌性胃肠型食物中毒等食物的集体发病史。呕吐、腹痛腹泻、大便大部分是黄色水、肚脐主压痛。大便镜检查一般白细胞不超过5/HP。诊断取决于可疑的食物和患者的呕吐物，粪便中检测出相同的细菌或毒素。

10、3.其他细菌引起的肠道感染：鉴别取决于粪便培养其他病原体。4。其他：肠套叠症及急性坏死性肠炎、阿米巴痢疾细菌性痢疾医院流行病学阿米巴原虫、散发、流行的全身症状轻微、不发烧、毒血症少、发烧，毒血症明显腹痛腹泻每天10多次或几十次中急性后轻或无(次阿米巴滋养体巨噬细胞大便，可以培养无政府河菌生长，但分枝杆菌生长肠镜检查优势膜大部分正常，溃疡分散，边缘肠粘膜扩散性充血水肿，肠壁增厚，隆起，周围红条溃疡浅，鉴别诊断，慢性真菌痢疾1。结肠癌及直肠癌：有反复的肠感染，经常伴有性修养。2.慢性非特异性溃疡性结肠炎：大便培养阴性，抗菌剂无效，晚期钡剂灌肠铅管样品变化3。慢性血吸虫病：反水接触史、肝脾扩大、血嗜

11、酸细胞增多、大便孵化沉淀检查或肠粘膜活检鉴别诊断、中毒性细菌性痢疾1。休克型：其他细菌引起的感染性休克2。脑型：与乙脑鉴别。脑膜刺激症状明显，脑脊液异常明显。乙脑特异性IgM阳性可鉴别。7、字典后，影响预后、预后的因素机体全身免疫状态感染的平衡临床类型治疗及时合理，预后急性菌痢治愈1周以上，少数患者慢性或慢性带菌者中毒性细菌痢疾预后差，治疗不及时，病死率高痢疾杆菌严重，并发症多波茨河菌容易慢性。婴幼儿和老年弱者免疫力低下者的病情很难治愈。8，治疗，急性菌痢，1。一般治疗和大症治疗过程5日喹诺酮：可的松，阿奇霉素小檗碱：减少肠分泌，中毒型痢疾，大症治疗为主的综合急救措施1。医院治疗：尽快有效抗菌静脉注射2。高烧和痉挛的治疗：镇静3 .循环衰竭的治疗：扩张性市政酸抗休克4。脑水肿及呼吸衰竭的治疗：甘露醇、呼吸兴奋剂、呼吸机、慢性菌痢、全身和局部相结合的治疗原则1。一般治疗过程适当延长，药物保留灌肠，10-14日3。症状治疗益生菌，案例，1。静脉输液，根据药敏，一天两次左旋氧氟沙星0.2g，静脉点滴，治疗过程