腰椎间盘突出症的诊断意识与非手术治疗

1、腰椎间盘突出症的诊断意识和非手术治疗，广汉市骨科医院尤文，内容摘要，一，概述2，对诊断意识的讨论3，非手术治疗4，摘要，1，概述，1，相关解剖2，定义3，原因4，兵器5，兵器及分类各层纤维环的前后两部分最厚，接近后部分的两倍。纤维环的前部由前纵韧带加强，纤维环的后部薄弱，层间粘合材料少，前、外不像前那样坚固，但后纵韧带加强。纤维环很坚固，牢牢地附着在软骨终板上，保持脊椎的稳定性。纤维环可以对相邻的椎体进行轻度活动，但移动到一定限度后，纤维环会紧张，起到节制的作用，限制旋转运动。(2)水核，水核位于软骨板和纤维环中间，由软骨细胞和蛋白质多糖粘液基质组成的弹性果冻物质组成。婴幼儿期的核水分含量为8

2、0%，老年期其水分含量在70%左右。骨髓核在出生时体积大，松散，位于椎间盘的中央，移动到椎间盘的中间背面，直到成年。20岁以前，构成骨髓核的主要物质是大量蛋白质多糖复合物、胶原纤维和纤维软骨。随着年龄的增长，细胞核中蛋白质多糖的解体增加，水分逐渐减少，胶原变粗，被纤维软骨取代，因此老年人发生椎间盘突出的可能性明显低于青壮年。(2)骨髓核，在压力下，骨髓核均匀装入脊椎，在相邻的椎骨运动中，像珠子一样弯曲脊椎向后伸展或向前移动。骨髓核不能压缩，但具有可塑性，在压力下可以变平，施加在上面的力可以均匀地传播到纤维环和软骨终板的所有方向。骨髓核在椎体和软骨终板之间起着液体交换的作用，直立时压力增大，其内

3、容物的液体通过渗透压力扩散到椎体，躺下时压力消除，肌肉张力减少，液体通过终板渗透到细胞核。骨髓核的营养渗入软骨终板，软骨终板与松质骨紧密连接，椎体的松质骨有丰富的血液供应。myelin内的压力分布，(3)软骨终板，椎体上下角，平均厚度1毫米，中央区薄半透明。软骨终板有很多微孔，是骨髓核的水分和代谢通道，婴幼儿软骨终板上下有微小的血管，在出生8个月后血管开始完全堵塞，直到2030岁，因此成人椎间盘被认为是无血管组织。软骨终板没有神经组织，因此损伤后没有疼痛，也不能自行修复。椎体的上下软骨终板像膝盖、髋关节的关节软骨一样受到压力，防止椎骨过载，保护椎体，只要软骨终板保持完好，椎体就不会被过度的压力

4、吸收。软骨终板也可以看作反渗透膜，在渗透压力下，水分可以扩散到没有血管的椎间盘。2，椎间盘的神经支配，正常椎间盘的后部只有外层1/3的纤维环组织有神经分布，在慢性腰痛的患者中，纤维环内1/3和骨髓核也可以发现神经末梢的存在。椎间盘源性腰痛的神经纤维生长于两种茄子学说：“经终板长入”和“破裂纤维环长入”。研究发现变异的椎间深层神经纤维分布很丰富。分布在椎间盘上的神经末梢大部分是无水纤维，容易感觉到间质变化，引起疼痛，含有丰富牙齿神经纤维的椎间椎间盘撕裂区可能是椎间盘源性腰痛的主要原因。3，磁盘功能，(1)保持脊椎的高度。(2)连接相邻的椎体，使椎体之间有一定的活动图。(3)缓冲脊椎的压力。(4)

5、保持关节突关节的一定距离和高度。(5)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小，是神经根厚度的310倍。(b)腰椎间盘突出症是比较常见的疾病之一，主要是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环、软骨板)，特别是髓核、多种程度的退行性改变后，根据外力因素，椎间盘的纤维环破裂，从髓核组织破裂的地方突出，因此腰椎间盘突出症是腰4-5、腰5-骶部，(3)原因，1，脊椎结构因素：先天性脊椎畸形或后天脊椎侧弯，滑动等。2、生理因素：年龄、高度、体重、性别。3.职业因素：长期从事弯腰、负重、摇摆的职业。4、创伤因素：急性损伤，剧烈运动。(4)分期，腰椎间盘突出症引起的疼痛的机制是什么？(4)对兵器，1，炎症刺激学说2，

6、机器压迫学说3，免疫学说，(4)对兵器，1，半圆性腰痛的理解？(1)椎间盘的免疫说(2)椎间盘内异常神经分布，(4)对分期，2，肌痛的认识？(1)硬膜外炎症和化学神经根炎。(2)突出物对神经根机械性刺激(张力，压阻性)。(5)分割和分割，1)挤出前期间：在牙齿期间，水核可能因退变和损伤而变成碎片，疤痕等结缔组织，变性纤维环变薄，也可能产生缝隙。2)挤出机：椎间盘压力增加，退边核可以从纤维环薄弱或破裂的地方突出，有5种茄子类型。纤维环膨胀，在相邻椎骨后缘之间膨胀，纤维环完整，不引起临床症状。纤维环会扩张极限，纤维环会上升极限，但纤维环完整，会引起林爽症状。(5)分割和分割，椎间盘突出，突出的髓核

7、被极薄的纤维环束缚，会引起严重的林爽症状。椎间盘突出，突出的骨髓核通过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带下方，髓核可以位于神经根上方、下方或椎管前正中的玻璃型椎间盘上。髓核通过完全破裂的纤维环和后纵韧带，在椎管内也位于硬膜内膜下降，压迫马尾神经或神经根。3)挤出末期：椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱，椎间变窄，椎体骨质硬化，形成骨头。神经根损伤，器官压迫会导致神经根粘连，变性，萎缩。黄韧带肥大，继发性病变可能导致椎管狭窄。椎间关节退变和增生，椎间间隙变窄，椎间关节对象性负荷增加，可能发生关节炎、增生等变化。继发性椎管狭窄可由上述变化引起获得性椎管狭窄。2，对椎间盘突出症的诊断意识的讨

8、论，1，腰腿疼痛必须是腰椎间盘突出症吗？2、视频在腰椎间盘突出症诊断中的应用？如何获得正确的诊断线索？(问题，调查，观看)(1)问题：1)病历：科举历史(发作史，治疗师)，现世。2)投诉：以疼痛的部位、性格、时间、程度、减轻或加重因素等为中心进行咨询。3)伴随症状：发烧、大小异常等。其次，对椎间盘突出症的诊断意识进行回顾；(2)检查：1)一般检查：腰部肌肉紧张、脊椎外形、压痛或放射痛、肌肉力量、感觉、神经反射、病理征象等。2)特殊检查：伸直腿上升实验、伸直腿上升加强实验、弯曲颈部实验、仰卧实验、火腿神经压迫实验等。第二，对椎间盘突出症的诊断意识的讨论，(3)关英：X线：骨、椎间、椎间、椎间、椎

9、体和突起位置关系，骨盆。CT:椎管形态、椎间关节、黄韧带、后纵韧带、突出物。MRI:椎体形态、椎间盘、突出物、椎管、黄韧带等。，2，对椎间盘突出症的诊断意识的讨论，4，椎间盘突出症的神经位置诊断，2，对椎间盘突出症的诊断意识的讨论，5，椎间盘突出症的诊断标准？症状征象影像神经位置，不可缺少，椎间盘突出症的具体诊断标准：(1)腰痛，下肢疼痛是典型的腰骶神经分布区疼痛，下肢疼痛比腰椎疼痛更重。(2)根据神经分布区域，显示肌肉萎缩、肌肉力量减弱、感觉异常、反射变化等四个茄子神经障碍征兆中的两个茄子征兆。(3)神经根张力实验阳性，直线腿抬高实验或股神经牵引实验等(4)影像检查中，与X线、CT、MRI或

10、特殊造影等异常征象临床表现一致。三，治疗，没有最好的。最合适的，三，治疗，一，治疗方法的分类：(1)非手术治疗，(2)介入治疗，(3)手术治疗2，出院指导，三，治疗，非手术治疗郑智薰外科治疗床休息，腰椎间盘压力坐在座位上最高，站中间同时有利于静脉回流，消除神经根水肿，缓解林爽症状。郑智薰外科治疗卧床休息，具体要求：平卧硬卧，只能翻身，不能坐起，吃饭和大小也不能坐起，否则可以放弃全部努力。但是，绝对不要在床上躺超过3周，可以在床上进行下肢肌肉力量训练，防止肌肉萎缩。老年患者，尤其是心肺功能障碍的人，要注意心肺并发症的预防，同时保持大小马桶是正常的。非手术治疗牵引疗法，1，机制(1)解除椎间盘应激

11、，促进髓核返还。(2)通过牵引制动促进炎症消退。(3)解除肌肉痉挛。(4)减轻腰椎后关节负荷。非手术治疗牵引疗法，2，具体方法：快速牵引：快速牵引，短时间，同时配合手法复位，主要以包容性突出和小关节错位为目标。慢牵引：对神经根炎水肿严重的人，可以使用床边的轻微连续牵引。非手术治疗手法治疗，1，机械：(1)缓解腰部肌肉紧张痉挛，缓解椎间盘压力。(2)增加静脉回流，消除炎症性水肿。(3)纠正骨关节移动，改变突起物和神经根的位置关系。(4)挤出物，非手术治疗法，2，具体操作：(1)一般手法：推、擦、点、按、弹等。(2)正骨法：座位旋转复位法、侧扳手法、牵引冲压法、一条腿后伸展法等。注：1)手法复位后

12、，腰围固定，平躺。2)腰部肌肉紧张者、神经肌肉炎水肿严重的人应首先进行消炎脱水。3)椎间盘突出，对自由者禁用正骨手法。郑智薰外科针灸治疗，1，原则：(1)消除肌肉痉挛。(2)止痛药(3)经络疏通和曹征作用2，穴位选择：嘉吉点，等穴位，环跳，排名边缘，胜负，银门，委员会，胜山，昆仑，丰城，脚3里，杨凌，非手术治疗神经阻滞疗法，1，原则：(1)切断疼痛号，切断恶性循环刺激的传导，形成良性循环。(2)消除神经根炎症水肿。2、方法：(1)硬膜外阻滞：硬膜外管，侧僵硬注射。(2)神经根外根切断(3)腰大根间沟切断(4)骶管切断(5)坐骨神经和骶骨神经切断术(6)脊神经后支切断术：脊神经后支切断、臀部上皮

13、神经切断术、非手术治疗神经切断疗法，适用于急性疼痛患者。根据患者的病情合理选择阻断方法。排除禁忌。规范手术，防止并发症。非手术治疗小针刀疗法，1，机械：放松神经根粘连，提高神经根的活动度，增加软组织粘连，瘢痕和痉挛，改善局部循环。2.具体方法：(1)神经根内外的松解(2)脊椎神经富士松解(3)驱逐软组织(3)臀部软组织直接发运，非手术治疗物理治疗，1，原则：(1)改善循环，消除炎症水肿。(2)缓解肌肉痉挛(3)止痛药2，方法：微波、短波、中频、中药熏蒸、蜡治疗等每天2段，qd。非手术治疗药物治疗，1，静脉给药：(1)在急性期快速注入甘露醇250ml静脉，qd或bid。(2)地塞米松注射液515

14、mg静脉滴注。(3)中药第二，警句：(1)纳斯爱滋病药物：芬菲尔：300600毫克，bid双氯芬酸缓释片：75毫克，bid；(2)选择性抑制剂：昔洛韦胶囊100毫克，bid；(3)营养神经药：甲钴胺：0.5毫克，tid (4)中药，非手术治疗康复运动，(1)下肢肌肉功能运动，(2)腰部肌肉功能运动，(3)躯干侧肌肉运动，(4)腹肌每次5分钟，5分钟后下肢交替。(5)小腿三头肌功能运动：双手床，两膝关节分开，向外旋转，有节奏慢蹲和倒立，防止练习时弯曲脊椎。非手术治疗康复运动，2，腰背肌功能运动：(1) 5分支法(2) 3分支法(3)非进修法，非手术治疗康复运动(4)腹肌功能运动仰卧起坐运动，10，出院指导，1，按照医生指示在护士地图下，病人先侧躺，弯曲膝盖，弯曲臀部，用手支撑上身，双腿同时从床边滑下来，然后坐下。2.以禁止久坐，病人不累，不加重腰痛为原则