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1、结直肠癌基础知识,内部培训,主要内容,结直肠癌概述 流行病学资料 肠癌发生的危险因素 结直肠癌的诊断、分期 结直肠癌的治疗 手术治疗 放疗 化疗 靶向治疗,结直肠解剖结构,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,什么是结直肠癌？,结直肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变 结直肠癌是最常见的消化道癌瘤之一,直肠癌,结肠癌,08年全球结直肠癌的发生率,Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.,东亚地区结直肠癌的发生率排在全球第七,08年全球结直肠癌的新增人数与死亡人数,新增病例1,200,000 在男

2、性肿瘤患者中排名第三 在女性肿瘤患者中排名第二,608700名结直肠癌患者死亡,Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011 Mar-Apr;61(2):69-90.,男,男,女,女,结直肠癌是我国发病率最高的三大癌症之一发病率接近1/3,发病率（1/105）,郑荣寿等. 中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析.中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,我国结直肠癌的死亡率排在第五，近15%,死亡率（1/105）,郑荣寿等. 中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析.中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,我国癌症登记地区结肠癌的死亡率：上海，嘉

3、善，广州最高,死亡率（1/105）,结肠癌死亡率排名前三的城市：上海，嘉善，广州,陈万青等. 中国部分市县2003年恶性肿瘤死亡年度报告.中国癌症2007年8期,我国癌症登记地区直肠癌的死亡率：上海，启东，海门最高,死亡率（1/105）,直肠癌死亡率排名前三的城市：上海市，启东市，海门市,陈万青等. 中国部分市县2003年恶性肿瘤死亡年度报告.中国癌症2007年8期,多种因素会增加发生结直肠癌风险,结直肠癌危险因素 高脂肪饮食，膳食纤维不足 遗传因素（家族聚集性，结肠癌较直肠癌明显） 大肠腺瘤样息肉，炎症性肠病 行骨盆放疗,结直肠癌的高危人群,有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群 大

4、肠癌高发区的中老年人 大肠腺瘤患者 有大肠癌病史者 大肠癌患者的家庭成员,家族性大肠腺瘤病 溃疡性结肠炎 Crohn病 有盆腔放射治疗史者,结直肠癌规范化诊治指南2010,主要内容,结直肠癌概述 流行病学资料 肠癌发生的危险因素 结直肠癌的诊断、分期 结直肠癌的治疗 手术治疗 放疗 化疗 靶向治疗,结直肠癌的诊断流程,结直肠癌的临床表现：依癌肿位置不同有所差异,15,结直肠癌规范化诊治指南2010,结直肠癌的辅助检查,纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法 X线检查 B型超声波检查 CT扫描检查 实验室检查：大便潜血检查 22:229-237,肠癌,V308研究：先FOL

5、FIRI后FOLFOX6组的二线化疗后无进展生存时间延长和有效率提高,Tournigand et al. J Clin Oncol. 2004;22:229-237.,肠癌,V308研究：一线使用FOLFIRI临床体重显著增加,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,肠癌,V308研究：FOLFIRI方案一线治疗晚期结直肠癌总体不良反应更低，更易耐受,P=0.001,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,肠癌,V308研究：FOLFIRI一线治疗晚期结直肠癌的安全性良好，腹

6、泻发生率无差异,*P 0.05,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,肠癌,V308研究： FOLFIRI比FOLFOX一线应用能给病人带来更大的利益,在晚期结直肠癌患者中，首先应用FOLFIRI具有SOS优势: 更长的二线化疗后无进展生存时间(14.2月vs.10.9月) 更长的总生存时间(21.5月) 更多的病人接受二线化疗(74% vs.62%) 更高的二线化疗方案的缓解率(15% vs.4%) 明显更低的总体3-4度不良反应发生率(53% vs.74% p=0.001) 腹泻的发生率(14% vs.11%)与一线应用FOLF

7、OX方案无明显差异 较少的病人由于毒性而中断治疗(6% vs.11%) 大量病人在生活质量上得到改善，临床明显体重增加(35% vs.23% p=0.05),Survival生存,Opportunity机会,Safety安全,Tournigand et al. J Clin Oncol J. 2004;22:229-237,肠癌,替吉奥胶囊治疗结直肠癌方案,替吉奥单药：80-120mg/天，d1-28,q6w 联合方案 - 替吉奥联合伊立替康： 替吉奥，80-120mg/天，d1-14； 伊立替康， 150mg/m2, d1, q3w - SOX： 替吉奥，80-120mg/天，d1-14；

8、奥沙利铂， 130mg/m2,d1,q3w,Br J Cancer 83:141-145 Ann Oncol,2006(17):968 British Journal of Cancer,2008,98：1034-1038,转移性肠癌患者,随 机 分 组,Lancet Oncol 2012,13:1125-32,- 11个中心 - PS评分0-2,主要研究终点：PFS 次要研究终点：ORR, TTF, OS, 安全性 纳入病例数：340 例,Arm A：172 卡陪他滨1000mg bid for d1-d14 奥沙利铂130mg/m2 d1 q 3weeks,Arm B：168 奥沙利铂130 mg/m2 on d1 替吉奥 40-60mg bid for d1-d14 q 3weeks,SOX与CapeOX治疗转移性肠癌的的三期非劣效比较试验(NCT00677443),疗效比较：PFS,SOX,SOX:8.5m CapeOX:6.6m p0.000