高血压脑溢血开颅血肿清除术.ppt

1、高血压脑溢血开颅血肿清除术,吴慧萍 2011年6月21日,下午好，今天我们对23床患者薛环多进行一次高血压脑出血的护理查房。请大家踊跃发言，首先欢迎各位领导光临指导。下面先请大家一起简单学习一下高血压脑出血的定义、病因、发病机制及临床表现。,概述,脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激动、劳累过度或排便、饮酒后突然发病，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升

2、高。,发病机制,血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。,临床表现,大脑基底节出血：占70%，累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。出血量小（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，

3、出现相应症状，甚至死亡。,下面请责任护士介绍一下病史。,查房目标,掌握脑疝的抢救与护理。 掌握开颅血肿清除术前准备。 掌握高血压脑出血开颅血肿清除术后护理。 掌握气管切开术前准备及术中配合。 掌握气管切开的并发症。 掌握气管切开的护理。 掌握应激性溃疡发生的机理、临床表现、治疗措施。,病史,患者薛环多，男，56岁，浦江人，因“突发神志不清1小时余伴恶心呕吐多次”拟脑出血于2011-6-9 22.05收住入院。无既往病史。入院时GCS评分5分（不能睁眼，不能发音，刺痛肢曲），躁动。左侧瞳孔2mm对光反应迟钝，右侧瞳孔2.5mm,对光反应灵敏。口角左歪，口腔内有呕吐物。左侧肢体有自主活动，右侧肢体

4、无活动。留置导尿。T36.5度 HR69次/分 R20次/分 BP171/121mmHg CT示：左侧外囊-基底节区血肿并破人脑室。,病史,入科后予急症术前准备于23：05送手术室在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转ICU治疗。6-13转入我科。入科时呼唤睁眼，问之不答，偶能遵医嘱活动，反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆2.5mm,对光反应灵敏。带出硬膜外引流管一条，鼻饲管留置。咳嗽咳痰，痰不易咳出，双肺呼吸音粗，未及明显罗音。左侧肢体活动好，右侧肢体肌力I级。尾骶部皮肤发红。留置导尿。,病史,入科后遵医嘱予吸氧，心电监护，脱水、预防感染、护脑、补液对症支持治疗。入科当日拔除头部引流管。6-

5、15体温上升，鼻饲管内有咖啡色液抽出，胃液隐血试验1+，予禁食、止血、制酸对症治疗，因痰多、咳痰困难行气管切开术，术后出现皮下气肿。,病史,目前患者自动睁眼，气切失语，能遵医嘱活动。反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反应好。气管切开，鼻饲管留置，无咖啡色液体抽出。左侧肢体活动好，右侧肢体肌力I级。生命体征平稳。,床边护理体检,省略,由病史中得知患者入院时GCS评分5分，双侧瞳孔不等大，躁动、呕吐，血压高（171/121mmHg） ，一侧肢体偏瘫。目前该患者已经出现什么情况？,脑疝。此时该采取哪些护理措施？,脑疝的抢救与护理,根据医嘱静脉快速滴入20%甘露醇250ml予以脱水降低颅内压。

6、 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活情况。 高流量吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅。如出现呼吸困难立即予以平卧位，开放气道，皮囊加压辅助呼吸，气管插管。 做好急诊术前准备。,该患者要立即送手术室行开颅血肿清除术，我们该做好哪些术前准备？,术前准备,禁食；测生命体征。 备皮、抽血、更衣、戴识别带、手术交接单打印。 遵医嘱用药：脱水、止血、抗炎、制酸、护脑、其他。 记录、送手术室、交接（带CT、病历夹、交接单）。,该患者术后直接送ICU治疗。于6-13术后第三天转入我科治疗。根据病史，该患者目前存在哪些护理问题？,1意识障碍：与脑水肿有关。 2清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰困难有关。 3潜

7、在并发症：脑疝，电解质紊乱，上消化道出血，感染，肢体废用性萎缩。 4有皮肤完整性受损的危险：与肢体偏瘫长期卧床不能自主活动有关。 5营养失调-低于机体需要量：与摄入不足有关,针对这些护理问题，我们该采取哪些护理措施？,术后护理,绝对卧床。头部抬高15-30度，以利颅内静脉回流。 吸氧，保持呼吸道通畅，昏迷的病人头偏向一侧，便于口腔分泌物及呕吐物自然流出。及时吸痰，必要时应尽早行气管切开术。 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，发现异常及时报告，以预防脑疝的发生。 注意观察头部引流管、导尿管是否通畅，引流液的量、色，并及时记录，注意无菌操作，防止感染。 保持室内环境安静，限制人员探

8、视。 鼻饲流质以加强营养。密切观察胃液及大便情况。,加强口腔、会阴、皮肤护理、翻身叩背，预防肺炎及及褥疮的发生。 及时留取标本，维持水、电解质、酸碱平衡。 注意安全，适当约束，防止坠床、跌伤、管道脱出等意外发生。 病情稳定后尽早进行肢体功能锻炼。,术前CT检查,术后第一天CT检查,术后第三天CT检查,该患者6-15因痰多粘稠、咳痰困难于6-15行气管切开术，我们该做好哪些 术前准备？术中应如何配合？,术前准备,床单位准备：移开床头。 体位安置：去枕平卧，抬高肩背部，使头部后仰，气管居中。 物品准备：治疗灯、治疗车、气切包、合适型号气管套管、治疗碗2只、生理盐水、5ml注射器一副、利多卡因一支、

9、5%碘伏棉球、无菌纱布数块、无菌手套2副、手术刀一把、一次性延长管、污物盆。 吸氧、吸引装置连接准确，备齐吸痰物品。,术中配合,镇静、四肢适当约束。 及时吸痰，保持呼吸道通畅。 密切观察心率、血氧饱和度、血压。,气管切开术后如何进行护理？,气管切开护理,保持室内空气流通，限制人员探视。 妥善固定气管套管，固定带松紧适宜，以伸入一指为宜，观察气管套管有无移位，气囊是否饱满，每班关注。 气切后严密观察有无活动性出血、皮下气肿等并发症。 吸痰装置连接准确，无漏气，及时吸痰，严格执行无菌技术。 吸氧，持续气道湿化，湿化量视分泌物情况而定。 气切处辅料每日更换2次，如有污染随时更换，观察气切口周围皮肤是

10、否红肿。,雾化吸入，使痰液稀释易于排出。 当咳嗽有力，吞咽功能好，痰液少时可试行拔管。 做好口腔护理、保护性约束及陪护宣教工作，协助翻身拍背。,该患者术后当天出现皮下气肿，除此之外还可能出现哪些并发症？,气管切开并发症,脱管：常因固定不牢所致。 出血：气管切开时止血不彻底。 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症。 感染。 气管壁溃疡及穿孔。 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,应激性溃疡的发病机制,基本原因：胃粘膜出血和胃内H+向粘膜反向弥散。 机理：脑出血-机体处于应激状态-儿茶酚胺分泌增多-内脏血流减少-胃粘膜缺血缺氧，屏障遭到破坏-导致H+在粘膜内积聚，而造成损伤。,应

11、激性溃疡的临床表现,呃逆，腹胀，反流为先兆表现，继续发展会出现黑便，从胃管内可抽出咖啡色液体，甚至可呕吐出咖啡色胃内容物。,应激性溃疡的治疗护理措施,禁食，定时抽胃内容物 遵医嘱予制酸剂、止血药 胃管内注入胃粘膜保护剂，出血严重时可注入冰盐水或肾上腺素 密切观察病人神志、生命体征、胃内容物、大便性状，如出血量大时及时输血补液等对症治疗,针对肺部感染我们应采取那些护理措施,每隔2小时翻身拍背 雾化吸入，使痰液易于排出 及时吸痰，严格无菌操作。 避免呛咳反流，防止吸入性肺炎 针对痰培养结果应用有效抗生素 英营养支持，增加机体抵抗力,小脑幕切迹疝临床表现,早期：1）颅内压增高：头痛、呕吐频繁、躁动不

12、安；2）意识障碍：清醒嗜睡朦胧；3）瞳孔变化：最初短暂时间内瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝；4）锥体束征：对侧肢体肌力减弱和肌张力增高；5）生命体征改变，脉搏、呼吸轻微减慢。,中期出现颞叶钩回疝的典型症状： 1）意识障碍：进行性加重，进入半昏迷状态，呼唤无反应，对强刺激有反应 2）瞳孔变化：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动； 3）锥体束征：对侧肢体瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高； 4）生命体征：出现明显的Cushing反应变化。表现为：呼吸深而慢，脉搏缓慢而洪大，血压升高。,晚期：又称为中枢衰竭期。 1）意识：深昏迷，对一切

13、刺激均无反应2）双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定 3）潮式呼吸，脉搏微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止，随后心跳停止。,枕骨大孔疝,枕骨大孔疝多由于后颅窝占位性病变，使小脑扁桃体枕骨大孔，疝入颈椎管内，压迫延髓呼吸心中枢。表现为：1）后枕部疼痛；2）颈部强直；3）后组颅神经受损表现：吞咽困难、呕吐频繁；4）生命体征改变：呼吸循环障碍在先，意识瞳孔变化在后。,甘露醇应用的注意事项,快速静滴，一般250ml在15-20分钟内输完 尽量选择粗、直静脉，避开关节，妥善安置固定。 确认穿刺入静脉方可输液，严防外渗。 告诉患者或家属输液肢体不可随意乱动，发现穿刺处肿胀，应立即告知护士。 用药期间观察尿量、肾功能、电解质。 观察甘露醇有无结晶。,GCS评分,15分为正常，1412分为轻度昏迷，119分为中度昏迷，83分为重度昏迷，54分预后差，3分者罕有生