喉罩的临床应用.ppt

1、应用喉罩的林爽，南昌市大学部分原造伟录教授，喉罩通风图(LMA)，喉罩通气图(Laryngeal Mask Airway，LMA)在80年代初英国麻醉医生Brain牙齿发明并推荐，1991年由美国FDA正式承认进入市场。最初，LMA作为口罩的替代品应用于临床。之后研究发现LMA与传统喉镜、支气管内插管相比，具有部署方便、百叶帘插入成功率高、对血流动力学的影响小、并发症少等优点。特点，与支气管内插管相比，喉膜刺激小，呼吸系统梗塞小，患者更容易接受。插入和拔出时心血管反应少。术后喉咙痛少。不用喉镜和肌肉松弛剂就可以放进去。操作简单，容易学。初学者经过多次训练就能掌握。新型喉罩能使操作员在患者的自然

2、体上，无需任何辅助手段，迅速将插管插入患者的祈祷中。(威廉莎士比亚，住院医师，本人)，适用范围，气管内插管困难的情况。颈椎不稳必须保持呼吸机通畅。如果不想使用气管内插管。气管、喉检查及气管内异物取出。急诊室、ICU和各科的急救恢复。喉罩的大小，1 .根据体重选择：3号20ml小型成人30kg-50kg 4号30ml普通成人50kg-70kg 5号40ml大型成人70kg-100kg，喉罩类型，普通喉罩(CLMA)；一次性普通喉罩(LMA-unique)；可弯曲的喉罩(LMA flexible)；双管喉罩(LMA-proseal)；一次性双管喉罩(LMA-supreme)；插管喉罩(LMA-Fa

3、strach)视觉插管喉罩(LMA CTrach)。2 .根据性别选择：女性选择4号男性选择5号，喉罩设计为适合吞咽部分(靠近颈部)，其囊的近端部分应位于下颌骨分支和扁桃体水平的末端，患者开口时不要看套索。更合理的方法是先使用大喉罩。例如，更换嘴下可见的口袋和小喉罩。大卫亚设，北美国电视电视剧，女子)，怎样使用喉罩，怎样放置双管喉罩，怎样放置徒手；使用布局工具放置方法；使用喉镜，在软插管探头的引导下布置方法。排出喉膜内的气体，涂上可溶于喉膜等上部的润滑剂，抓住喉罩的后端，沿食指辅助喉膜向后进入前牙齿后部，沿颅骨方向继续将喉膜延伸到颈部部分，移动管道前，用另一只手轻轻挤压喉管，直到感觉到有轻微的

4、阻力，枕膜为膨胀喉膜，固定位置，固定位置，固定位置，固定位置，固定位置，固定位置，固定位置，固定位置，固定位置固定位置，根据图，在喉罩中的气体可以溶解在喉罩等上部的润滑剂，按下笔尖抓住喉罩的背部，放在前面牙齿的后部，用食指辅助喉罩沿坚硬柔软的喉罩向后进入，沿颅骨方向继续按压，延伸到咽喉的部位，直到感觉到一些阻力为止，在食指去除前用另一只手轻轻按下管子，实际应用大部分是建议的膨胀量，大气量最大。双管喉罩的正确定位，喉罩放置是否进展顺利；通过喉罩正压通气阻力，是否开通；正压通气，是否能听到口咽渗漏的声音；排水管道中是否有气体继续泄漏；是否能通过引流管放置胃管；患者的牙齿是否在牙齿垫的中点上、下、下

5、、上、下LCM内；如果需要，可以使用FOB检查。以最大膨胀量填充空气可能不会产生最佳气密性的问题。引起口咽粘膜缺血。原因，安全气囊上升到最大，越凝固，对仁头各种形状的适应性越差，就越有可能因位移漏出空气。、口袋膨胀到最大大气量时产生的压力可能超过毛细血管压力，通过导管背面应用于后壁，通过口袋前面应用于舌底，因此在嘴部最容易发生粘膜缺血。开始用合理可行的方法充电1015毫升的空气，如果气道按下了15cmH2O，那么喉罩周围会漏出空气，增加了510ml的空气。(大卫亚设，美国电视电视剧，成功)，如果吸入危险性高，则保持机密性的囊内压力应为15cmH2O。N2O麻醉期间，间歇呼气，保持最低有效技能。

6、LMA放置应在特定麻醉深度进行。在浅麻醉下，很难将LMA放在适当的位置，有可能引起喉痉挛。要注意，为了防止空气泄漏，除了选择合适的种类外，有时胶囊注射太多，防止空气泄漏与防止气管内插管泄漏的概念不同。深化麻醉还可以改善漏气的情况，也许麻醉加剧后，喉部周围的组织结构需要与LMA紧密配合。用LMA方法下降IPPV时，肌肉松应良好，呼吸循环内压应超过20cmH2O渡边杏。否则，气体容易流入食道和胃肠道。LMA不影响咳嗽反射，但去除呼吸机分泌物不如气管内插管方便。LMA只是通气或麻醉的方法，在任何情况下都不能完全代替传统支气管内插管。问题和禁忌、插入失败、解剖位置的约0.46%与远程安全气囊后圈、疲劳

7、后圈、枕膜旋转等位置不准确、麻醉不充分、松弛不足、模型不充分、插入技术有关。1，咽喉局部病变：肿瘤脓肿水肿血肿，禁忌症，2，呼吸道梗塞呼吸机分泌物多的患者，很难通过喉罩清洗分泌物，因此尽量不使用LMA。4，正压通气：据报道，空气压力从15202530cmH2O逐步上升时，LMA的泄漏率从0.130.27上升到25%。因此，肺顺应性低/气道阻力高的患者(如严重肥胖和慢性呼吸道疾病患者)应归类为相对禁忌。必须确实使用：密切监听呼吸音，及时发现逆流抽吸，或转换为新的LMAProceal以确保安全。关于使用时间、LMA使用时间和并发症发生率之间的关联还没有确切的结论，但是关于LMA使用器官的咽喉粘膜损

8、伤的报道仍然不一样，建议尽量不要使用LMA。如果确实需要长时间使用，则在使用过程中应监视安全气囊压力，并注意与回流相关的吸力问题。LMA的进展，1 .插管型LMA，1997年Brain介绍了一种新的LMA (LMAFastrach)，更适合于盲探气管插管或纤维光光柔道插管。是良好的通气和支气管内插管的通道。2 .方便-除了百叶帘喉罩(双管喉罩)、普通喉罩的作用和特性外，LMA-Proceal更适合全方位的麻醉过程。封闭性更好，与食道连接。双管喉罩添加第二通道，双管设置提供更有效的空气通风，提供排出胃液和补充营养的通道，有效防止回流和吸入。改良后气囊提高喉周围的密封性。双管设计有助于固定喉罩位置

9、，改善PPV静压通风。双管喉罩的优点：通过双管喉罩正压通气更有效。通过双管喉罩正压通气更安全。如果上尉是正确的，胃胀发生率很低。逆流可能发生，但吸入的发生率很小。与普通喉罩一样，易于放置。通过引流管很容易放置胃管。已经有内置牙垫了。位置不正确，容易识别。基于可视插管喉罩(C-Trach)、插管喉罩，添加了视频系统，在可视情况下下气管拔管，插管成功率高，损伤小，教育方便。喉罩在心肺复苏中的应用，优点：快速、简单、容易理解，效果可靠，获得时间进行进一步的结构，不影响心脏压迫。不适合支气管内插管的急救患者，可用于短时间人工通气。缺点：喉罩保持通气的梗阻性不如支气管内插管，可能误吸、呕吐等患者，可能发

10、生体位改变或长时间通气不良现象。喉罩适合建立心肺复苏早期气道。空气管内插管可以制造人工气道，但由于难以形成插管的因素很多，技术操作要求很高。据报道，比较了两种分别使用非麻醉医生枕膜和支气管内插管的茄子方法，枕膜1次插入成功率为94%，支气管内插管成功率为51%。制作通气所需的时间，喉膜为38.6s，支气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4%。喉罩在困难空气通道中的应用。1、意外困难插管患者的应用：麻醉柔道后发现插管困难。特别是在“插管渡边杏，口罩不通”的紧急情况下，可以先选择LMA解决通气和氧合。短体表及四肢手术可以直接使用LMA保存自主呼吸或IPPV进行。可以通过LMA进行气管内插管。患者苏醒后，可以在表面麻醉和镇静下使用FOB引导气管内插管，通过鼻子进行气管内插管。2、应用于预期困难插管：术前通过Mailampatti评分；开放度甲街；颈部活动预测困难的插管。过去全身麻醉，被告艰难的插管