临床常用生物化学检查.ppt

1、第七章简要介绍了临床常用的生化检验及其临床意义，包括： 1。血糖及其代谢物的检测。血脂和脂蛋白的检测。血清电解质检测。心肌酶、心肌蛋白和血清酶的检测。这些检查对疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察和预后有重要意义。第一部分是血糖及其代谢物的检测。血糖主要指血液中的葡萄糖。消化后，食物中的碳水化合物主要以葡萄糖的形式被小肠吸收，并通过门静脉进入肝脏。肝脏是调节糖代谢的重要器官。正常情况下，糖在体内的分解代谢和合成代谢保持动态平衡，所以血糖浓度相对稳定。血糖检测对于判断糖代谢状况和诊断与糖代谢紊乱相关的疾病具有重要价值。空腹血糖FBG检测，参考值葡萄糖氧化酶法3.9-6.4毫摩尔/升，邻甲苯胺法3.9-

2、6.4毫摩尔/升。【临床意义】1。当血糖升高超过肾糖阈值(9毫升/升)时，就会出现尿糖。FBG升高但低于7毫摩尔/升是高空腹血糖(IFG)，FBG升高超过7毫摩尔/升是高血糖。参见：糖尿病：如1型和2型糖尿病；内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症和应激性高血糖症：如颅脑损伤、中风、心肌梗塞等。药效：如噻嗪类利尿剂和口服避孕药；其他：怀孕期间呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等。生理增加，如饱腹感、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。2。FBG低于3.9毫摩尔/升是低血糖，FBG低于2.8毫摩尔/升是低血糖。胰岛素过量可见：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等。缺乏抗胰岛素

3、激素：肝糖原储存缺乏症，如肾上腺皮质激素和生长激素；重型肝炎、肝硬化和肝癌；长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒；口服葡萄糖耐量试验；正常人口服一定量的葡萄糖后，短暂升高的血糖会在短时间内降至空腹水平，这就是所谓的糖耐量。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧上升，长期不能恢复到空腹水平；或者，虽然血糖没有明显升高，但不能在短时间内降低到原始水平，这被称为异常葡萄糖耐量或葡萄糖耐量受损(IGT)。口服葡萄糖耐量试验，OGTT)常用于诊断空腹血糖正常或稍高，偶尔出现尿糖，但无明显糖尿病症状的患者。参考值空腹血糖6.1毫摩尔/升口服75克葡萄糖(或1.75克/千克体重)或吃100克馒头，血糖水平

4、在进食后30-60分钟达到峰值，一般为7.8-9.0毫摩尔/升，峰值不超过11.1毫摩尔/升，可在2小时内恢复至空腹血糖水平，3小时内不超过7.8毫摩尔/升。临床意义 1 .糖尿病患者的空腹血糖为7.0毫摩尔/升，两次试验的峰值为11.1毫摩尔/升，2h值为11.1毫摩尔/升；随机血糖为11.1摩尔/升，尿糖为阳性。如果有临床症状，就可以诊断出糖尿病。2.糖耐量异常是指空腹血糖为7.0毫摩尔/升，2小时血糖在7.8-11.1毫摩尔/升之间；此外，高峰时间可延长至1小时后，血糖恢复正常的时间可延长至23小时后，尿糖呈阳性。葡萄糖耐量受损常见于2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲状腺机能亢进、肢端肥大症和

5、皮质醇增多症。3.低糖耐受曲线是指空腹血糖降低，但服用糖后血糖没有明显升高，2小时后仍处于较低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体功能减退和肾上腺皮质功能减退。4.低血糖症。肝源性低血糖，空腹血糖通常低于正常水平。口服糖后，血糖峰值提前出现并超过正常，但2小时后不能降至正常，尿糖呈阳性。在功能性低血糖患者中，空腹血糖正常，且服用糖后血糖峰值也在正常范围内，但低血糖可在服用糖后23小时发生。在制作OGTT时，食用葡萄糖(或馒头)前后30分钟、1小时、2小时和3小时的血样胰岛素浓度能更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。血清胰岛素试验和胰岛素释放试验，参考值放射免疫法空腹：血胰岛素为10-2

6、0微克/升；胰岛素(/ml)/血糖(mg/dl)值为0.3。临床意义 1 .1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显下降；服用糖后，仍很低，呈低水平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显下降。2型糖尿病患者的空腹胰岛素水平可以正常，稍低或稍高；服用糖后，胰岛素表现出延迟释放反应，其与血糖的比率也很低。胰岛素的减少或缓慢释放有利于糖尿病的早期诊断。2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤的空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值为0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。3.当肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻时，血液中的胰岛素浓度也会升高。检测血清C肽。在蛋白水解酶的作用下，一个由31个氨基酸组成的片段被称为C肽，在将前胰岛素转化为胰岛

7、素的过程中被释放出来。测定血清C肽水平可以了解胰岛素的分泌和代谢以及胰岛B细胞的储备功能。参考值空腹：265-1324mol/L，临床意义常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意义如下：1 .低血糖和糖尿病合并胰岛B细胞瘤患者血清胰岛素和C肽浓度升高；外源性胰岛素过量致低血糖患者，血清胰岛素升高，c肽降低；手术后，血清C肽仍然升高，提示肿瘤未完全切除或复发。2.肝硬化患者血清C肽水平升高，C肽/胰岛素比值下降。3.当糖尿病患者体内存在胰岛素抗体时，只有检测C肽才能了解胰岛B细胞的功能。糖化血红蛋白(GHb) (HbA1c在HbA1c中)是HbA1c的酮氨化合物，由链端氨基酸与葡萄糖在合成血红蛋白

8、(Hb)后缩合反应形成，其反应速度主要取决于血糖浓度和血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成就不会解离，也不会受到血糖浓度暂时波动的影响，因此对高血糖患者，尤其是血糖和尿糖波动较大的患者具有独特的诊断意义。参考值计算为GHb在总Hb中的百分比。电泳方法为5.6%-7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为1.4160.11摩尔/毫克蛋白质。【临床意义】在糖尿病患者中，GhbA1或GhbA1c的值比正常人高2-3倍，GHb1c能反映患者在采血前1-2个月内的平均血糖综合值。控制糖尿病后，GhbA1的降低比血糖和尿糖的降低晚3-4周，因此可以用来了解糖尿病的控制程度。区分糖尿病高

9、血糖和应激性高血糖，预测血管并发症，筛查糖尿病，并在第二季度检测血脂和脂蛋白。血浆(血清)脂质，也称为血脂，是临床生化常规检查的重要项目。由脂代谢紊乱引起的心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，其死亡率已超过癌症，居首位。血脂和血浆脂蛋白血脂是指血浆中的脂质。血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)的升高与动脉硬化密切相关，动脉硬化是心脑血管疾病受阻的主要原因。因此，定期检查血脂，了解血脂的变化趋势，对预防和治疗此类疾病具有重要意义。，概述，脂质脂蛋白脂蛋白脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂肪酶LPL鸡蛋磷酸胆固醇酰基转移酶卵磷脂胆固醇酰基转移LCAT，血脂成分，甘

10、油三酯，总胆固醇，总胆固醇，游离胆固醇，游离胆固醇酯，胆固醇酯磷脂，游离脂肪酸，游离脂肪酸，脂质载脂蛋白，脂蛋白结构和组成， 脂质载脂蛋白=脂蛋白的亲水表面疏水核心(Apo PL亲水基团)(TG CE PL疏水基团)水溶性聚合物分散体假微凝胶颗粒(血液)粒径CMVLDLLDLHDL，血浆脂蛋白分类：1电泳分类，2密度分类，1电泳分类，乳糜微粒(CM)-脂蛋白(-LP)-脂蛋白(-LP)前脂蛋白(前LP)，2密度分类，以乳糜微粒(CM)，极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)为密度的最小密度分类，脂蛋白，LP 极低密度脂蛋白(低密度脂蛋白)、低密度脂蛋白(高密度脂蛋白)、高密度脂蛋白

11、、正常血浆脂蛋白的分类和主要成分、胆固醇(游离型)13 48 68 35酯型24 1622 4550 1520 载脂蛋白的生理功能，(1)结构功能，(2)调节功能，(3)识别功能，Apo在调节血浆脂蛋白代谢、结合和维持脂蛋白结构中的作用，血浆脂质转运及其在组织和细胞间的再分布，脂质和脂蛋白代谢中酶的辅助因子，血浆脂质蛋清替代品，高甘油三酯颗粒(cm，VLDL，-VLDL)，低密度脂蛋白颗粒，高密度脂蛋白颗粒，血浆脂蛋白代谢，1乳糜颗粒(cm)，CM，是转运外源性甘油三酯的主要形式，其为球形，直径为80-500nm。厘米有很强的光散射效应。饭后，大量的胆固醇进入血液，会使血浆浑浊，称为乳糜血。厘

12、米可以浮到等离子体表面，形成一个“奶油”层。C M为谢，外源性甘油三酯肠新生CM(TGA Apo-B48 Apo-A)血液高密度脂蛋白交换成熟CM(TGA Apo-B48 Apo-C Apo-E)毛细血管内皮细胞水解、合成或氧化利用核心残基(CE Apo-E)，肝受体结合肝细胞CM残基表面残基(PL FC Apo-C)高密度脂蛋白，极低密度脂蛋白(VLDL)是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006。它是球形的，核心是非极性脂质，表面是单层极化分子。VLDL主要在肝脏合成，是内源性甘油三酯的转运形式。低密度脂蛋白(LDL) LDL密度为1.006-1.063，是携带胆固醇的

13、主要脂蛋白。球形核心是非极性脂质，主要是胆固醇酯。低密度脂蛋白(70%TC Apo-B)低密度脂蛋白代谢是胆固醇代谢低密度脂蛋白动脉硬化、冠心病促进动脉硬化或冠心病促进因子，4高密度脂蛋白(HDL) HDL具有最高的蛋白质含量，因此其密度最高，范围从1.063到1.210。形状为球形，胆固醇酯位于球的核心，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。脂蛋白(Lp)，脂蛋白抗原的组成结构与LDL相似，Apo(Lp)与纤溶酶原高度同源。促进动脉粥样硬化的独立危险因素主要由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度运动和降胆固醇药物的影响。载脂蛋白A是高密度脂蛋白的主要成分，载脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要成分。目前

14、，已知HDL-C水平的降低或LDL-C水平的升高是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素。参考值计算方法：Apo-A/B值为1.02.0。【临床意义】Apo-A/B比值为1.0时，判断冠心病的危险性比TC、TG、HDL-C和LDL-C更为重要，敏感性为87%，特异性为80%。血脂测定项目，血清外观分析，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，血清脂蛋白(LP)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)，血清载脂蛋白(Apo)，血清外观分析，血清，透明(TG正常)，TG正常：正常人浊度(TG)，4C均超标，上层有“奶油”层(CM)，均匀浊度(vldl)，下层透明(VLDL)

15、，下层浊度(VLDL)，TC:b型，测量TC，测定目前，国际上公认的ALBK法的常规方法主要是酶法和化学测定法，参考值，正常5.17毫摩尔/升微升高(或边缘水平)5.17-6.47毫摩尔/升高胆固醇血症6.47毫摩尔/升严重高胆固醇血症7.76毫摩尔/升，临床意义，1。血浆总胆固醇代谢紊乱，如动脉粥样硬化和严重糖尿病；肝胆疾病，如肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸；肾病。临床意义，2血浆总胆固醇(3.1毫摩尔/升)在重度贫血和急性感染、充血时发现，血浆脂蛋白和血脂参考值、总胆固醇年龄和性别差异不大，甘油三酯年龄和低密度脂蛋白年龄在高密度脂蛋白性别中差异不大，且结果异常，故应反复检测后判断，并对方法、空腹与否、饮食习惯、预分析因素(如地区差异)对血脂测定的影响、生物学因素、 例如个人之间的行为因素、性别、年龄和种族，例如饮食、脂肪、吸烟、压力、饮酒、喝咖