脑卒中的预防

1、.,1,脑卒中的预防,.,2,一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势 二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施 三、 脑卒中的预防用药 四、 脑卒中的早期症状及识别,.,3,脑卒中（中风）,包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。,.,4,脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）,.,5,脑血栓,指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。 分期：急性期（15天）， 恢复期（半年）， 后遗症期（半年后）,.,6,脑出血,脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑

2、血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 分期：急性期：一周左右； 恢复期：第二周起-半年； 后遗症期：半年后,.,7,一、中国脑卒中的流行现状, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,.,8,脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。

3、 目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！,.,9,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,.,10,二、脑卒中的危险因素及干预,危险因素： 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 肥胖等,.,11,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。

4、世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.51。 此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。 可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。,.,12,高血压,国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。 近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。 国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mm

5、Hg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。,.,13,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.8亿,.,14,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2014）,.,15,降 压 目 标,一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/80mmHg 伴有肾脏疾病 125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快,.,16,防治高血压的非药物措施,.,17,高血压患者的随访,1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显

6、 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他 类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式,.,18,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍 冠心病发生卒中的相对危险性为2.2 高血压性心脏病的相对危险性为2.2 先天性心脏病的相对危险性为1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,.,19,心 脏 病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。,.,20,建 议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、

7、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测 INR的情况下使用华法林（24mg/日）抗凝治疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日),.,21,吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.55.6） 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等。 被动吸烟同样有害（RR1.82）,.,22,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9 （日本）研究证明, 吸烟对卒中

8、的相对危险度平均为2.5（1.83.5） 另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.53.5,.,23,吸 烟,建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,.,24,胆固醇与脑卒中,低胆固醇水平与脑出血有关。 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率。,.,25,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少193 流

9、行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。,.,26,血脂异常防治建议标准（mmol/L）,脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.72（220mg/dl） TG 1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 3.64 （140mg/dl）,.,27,血 脂 异 常,建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他 汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等） 5、LDL100mg/dl（2.6mmol

10、/l）,.,28,“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的。 高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。 一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。 胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。 保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。,血脂异常常见误区,.,29,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,.,30,糖尿病的控制目标,项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.46.1

11、7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 26 26,.,31,糖 尿 病,建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,.,32,饮 酒,经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相

12、比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 1 standard drink是10克酒精，通常是30毫升的烈酒或者100毫升的红酒,.,33,饮 酒,建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,.,34,颈动脉狭窄,美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%。 颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。

13、,.,35,颈动脉狭窄,建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）,.,36,肥胖与卒中,定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女

14、性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素,.,37,三、脑卒中的预防用药,脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中： 1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量 75150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。,.,38,2、调脂药：目前研究最多的是他汀类，也就是我们常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。

15、除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。,.,39,四、脑卒中的早期症状及识别,1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。 2、鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。 3、 眩晕突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医

16、生诊治，防止中风发生。,.,40,4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。 5、哈欠不断人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!,.,41,6、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表

17、明，这种麻痹很可能是中风的先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。 7、手指麻木手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。,.,42,8、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视。 9、 原因不明跌跤由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状，应及时请医生诊治。,.,43,10、嗜睡中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察，大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。 11、精神状态发生变化