艾滋病及其皮肤表现PPT课件

1、。1，艾滋病及其皮肤表现，孙，中国医学科学院皮肤病研究所，2，1，病因学，艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)感染引起的。1983年，从法国巴斯德研究所分离出与淋巴结病相关的病毒，1984年美国癌症研究所从LAV中分离出人类T淋巴细胞病毒。现在，HTLV承认拉夫和HTLV是艾滋病毒。艾滋病毒是一种直径为100140纳米的核糖核酸病毒，由包膜蛋白gp120和gp41组成。艾滋病病毒有结构基因(gag、pol、env)和调节基因(tat、rev、vpu、vpr、nef、vif)、gag核心蛋白、pol逆转录酶、env包膜蛋白、tat、rev等。1986年发现80份血清与艾滋病病毒交叉，20份为阴

2、性。感染源和传播途径感染源：患者和艾滋病毒携带者，其中血清阳性的无症状患者最具传染性。有三种传播方式：性传播：同性恋、异性恋和双性恋。血液和血液制品：直接输血、器官移植、人工授精、共用针头和共用器械。母婴传播：宫内、分娩和母乳喂养。发病机制：艾滋病病毒选择具有CD4受体的细胞与CD4受体结合，主要是因为CD4T细胞的Gp120包膜蛋白与CD4受体结合。在gp41跨膜蛋白的帮助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶的作用下逆转为DNA，在DNA酶的作用下在细胞质中低水平复制，并与宿主细胞核部分整合成为前病毒，激活210年后进入潜伏期。艾滋病病毒还能破坏：单核巨噬细胞、CD8T细胞相关的神经系统

3、损伤、艾滋病病毒特异性溶细胞性B淋巴细胞丧失、体液免疫损伤。七四。临床表现，急性感染期：感染后34周。发热、淋巴结病、咽炎、皮疹、肌痛、白细胞减少和血小板减少、腹泻、头痛、恶心、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等。持续23周，进入潜伏期。窗口期：从艾滋病病毒感染到抗体形成的平均时间为65天，其中95%在感染后6个月转为阳性。无症状艾滋病病毒感染：只有少数患者出现淋巴结肿大，CD4和CD4/CD8比值正常，但艾滋病病毒抗体呈阳性。这一时期持续7-10年，平均为8年。艾滋病相关综合征(ARC):有发热、疲劳、盗汗、腹泻、淋巴结肿大和体重减轻。CD4细胞降至200400/升，对于完全性艾滋病：发生机会性感

4、染和恶性肿瘤，CD4细胞为200/升.10，典型的艾滋病：的三个特征，严重的细胞缺陷，主要是CD4细胞与恶性肿瘤的机会性感染，尤其是卡波西肉瘤。11，艾滋病患者常见的机会性感染，细菌性禽结核分枝杆菌感染(肺，播散性)人结核分枝杆菌感染(淋巴结结核，结核，播散性结核)甘肃分枝杆菌感染军团菌感染沙门氏菌感染，12，真菌白色念珠菌感染(口腔，食管)新生隐球菌感染(肺播散性)荚膜藻瘤感染(播散性)球虫病感染(播散性)毛霉感染(眼，鼻和全身)。13、巨细胞病毒感染(播散型、肺、视网膜、中枢神经系统)、单纯疱疹病毒感染(进行性)、水痘带状疱疹病毒感染(带状疱疹)、腺病毒感染(尿路)、人乳头瘤病毒感染(进行

5、性多灶性白质脑病、PML病)、EBV感染(勃艮第氏淋巴瘤、鼻咽癌等)。)，14、原虫五氯苯酚感染(肺、播散型)弓形虫感染(中枢神经系统、肺)隐孢子虫感染(肠炎)和其他子孢子感染(肠炎)；粪蛔虫感染(肺、中枢神经系统传播型)。15、艾滋病病毒的皮肤表现：包括感染、肿瘤和非感染性炎症性皮肤病。发病率为92。特征：3050例患者出现严重的非典型难治性急性艾滋病皮疹，正常平面、躯干和上肢出现数至数百个直径25毫米的皮肤色丘疹，伴有瘙痒和脱屑，手掌和足底出现类似梅毒皮疹的皮损。传染性皮肤病：1。传染性软疣：短时间内大量出现，分布广泛，治疗顽固。2.口腔毛状白斑：20例出现，隆起性白斑，位于舌后部和舌边缘

6、，表面有毛，与EB病毒感染有关，特异性强。在其出现后的31个月内，艾滋病于4883年发生。带状疱疹：发生34例，易发生播散性带状疱疹和系统损害。4.单纯疱疹：皮肤病变的特征是痘苗样白色、淡黄色丘疹、中央凹陷和肛门周围的环形溃疡，直径可达20厘米。尖锐湿疣：36岁的同性恋男性高达40岁，容易出现巨大的尖锐湿疣，通常位于肛门和阴茎周围。6.巨细胞病毒感染：边界清晰的结节、斑块或溃疡出现在肛周、会阴、臀部、大腿、直肠粘膜和口腔。口腔念珠菌病：4发生广泛损害，难以治疗。8.隐球菌病：29。多态病变，包括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物和溃疡。播散性病变可能是疱疹样的，也可能是脂膜炎、蜂窝织炎和血管炎。各

7、种类型的浅表真菌感染：体癣、汗斑、股癣等。10.严重毛囊炎和脓疱病。皮肤结核：皮肤结核一例。12.芽孢杆菌血管瘤病。22，肿瘤性皮肤病：1 .卡波西肉瘤：特异性，30例发生，损伤小，分布广，多位于身体上部，进展迅速，伴有青红、暗紫红色斑疹、丘疹和小结节，在压力下不消退，晚期可能有疼痛，但也累及内脏，常见有4种临床亚型：结节状紫蓝色褐色结节，斑块浸润亮红色浸润结节，累及淋巴腺皮肤和淋巴腺，播散性内脏损害。非霍奇金淋巴瘤410例，伴有丘疹和结节。3.其他肿瘤：多发性骨髓瘤、鳞状细胞癌、前列腺癌、基底细胞癌、多发性骨髓瘤也可能发生。25.非传染性皮肤病：1。脂溢性皮炎：7080，多为早期表现，伴有广

8、泛和严重的皮肤病变。位于脸颊，它类似于系统性红斑狼疮，当它角质化时，它类似于银屑病。2.毛发异常：斑秃、静止性脱发、白发、长睫毛。毛细血管扩张症：在躯干上部更常见，新月体毛细血管扩张症伴弥漫性红斑发病率高。4.获得性鱼鳞病：可能伴有掌跖角化病。5.银屑病为1.75，据报道高达20，往往预后不良。黄色指甲综合征：远端指甲变黄混浊，半个月后指甲消失，并有纵向隆起。7.药疹：多种药物引起的药疹表现多种多样。28、8。艾滋病毒脂肪再分布综合征减少了脸颊、面部和四肢的皮下脂肪，增加了后颈部、颈部周围、乳房和腹腔的脂肪，这主要发生在抗病毒治疗后。9.艾滋病相关瘙痒：有滤泡性和非滤泡性继发性皮肤病变29例，

9、高度特异性皮肤表现，口腔毛状白斑卡波西肉瘤(艾滋病相关)环形溃疡单纯疱疹痘疹单纯血管瘤病全身性成人传染性软疣疥疮伴长睫毛，0，30，th细胞计数在200，500/L之间，多见于艾滋病相关综合征阶段，常见皮肤病，脂溢性皮炎玫瑰痤疮肛门瘙痒症口腔毛状粘膜白斑银屑病甲真菌病疣特应性皮炎皮肤粘膜念珠菌感染带状疱疹葡萄球菌毛囊炎等。31，常见的皮肤病当th细胞低于200/l时，已发展为艾滋病，单纯疱疹感染性软体动物血管瘤系统性真菌感染Th细胞低于50/l，晚期艾滋病患者全身性难治性感染性软体动物，慢性水痘带状疱疹感染，皮肤阿米巴病，皮肤非典型真菌病疥疮，疥疮。32，5，艾滋病诊断标准，疾控中心标准199

10、3: 1。临床丙型：艾滋病病毒阳性患者25种艾滋病指征之一2。艾滋病毒感染患者的CD4T细胞为200/l或占14%(B3 A3)。33岁。我国的艾滋病诊断标准中，艾滋病病毒阳性患者有以下几种，其中在实验室诊断为艾滋病患者的有1种。最近(36个月)，他们的体重减轻了10多磅。34、2。最近(36个月)，他们减掉了超过10%的体重，并连续一个月腹泻(每天超过35次)。3.卡氏肺孢子虫肺炎。卡波西肉瘤5。被明显的霉菌和其他条件感染。35岁。如果艾滋病病毒抗体阳性患者体重减轻，有接近上述标准的发热和腹泻症状，并有下列情况之一，他们可以在实验室诊断为艾滋病患者：1。CD4/CCD8淋巴细胞比值为1，CD

11、4细胞计数下降。36、2。全身淋巴结肿大。中枢神经系统占位性病变、痴呆、丧失辨别能力或运动神经功能障碍的症状和体征。37，美国1993年修订的艾滋病病毒感染分类系统和艾滋病诊断标准，临床分类(A)、(b)、(c) CD4T淋巴样无症状，急性症状，但是，没有迹象表明分类(初始)的艾滋病病毒A或C细胞或持续性系统性淋巴结病。500/L A1B1C 1200499/L A2 B2C 2200/L A3B 3 C3(艾滋病在T细胞计数中的指征)，38，美国疾控中心1993年艾滋病病毒感染分类系统和艾滋病诊断标准描述，分类细节下列分类前提必须是艾滋病病毒感染者。任何有下列三种情况之一的人都可以被归类为甲

12、类：1。无症状的艾滋病毒感染者；2.持续性系统性淋巴结病；3.那些有急性(初始)艾滋病毒感染疾病或病史的人。b类有以下11种情况之一，被归为b类：1。芽孢杆菌引起的血管瘤；2.口咽念珠菌病(鹅口疮)；3.持续、频繁或治疗不当的外阴阴道念珠菌病；4.宫颈发育不良(轻度/重度)/宫颈原位癌；5.持续一个月以上的全身症状，如发热(38.5)或腹泻；40、6。口腔中有毛状白斑；7.包括至少两次明显的上皮区爆发或带状疱疹；8.特发性血小板减少性紫癜；9.李斯特氏菌病；10.盆腔炎，特别是并发输卵管和卵巢脓肿；11.周围神经病。c类包括25种艾滋病适应症，其中任何一种，无论CD4T淋巴细胞的数量多少，都可以被诊断为艾滋病：1。支气管、气管或肺念珠菌病；2.食管念珠菌病；3.浸润性宫颈癌；4.弥漫性或肺外球虫病；5.肺外隐球菌病；隐孢子虫病引起慢性肠炎(病程1个月)；7.除肝、脾和淋巴结外的巨细胞病毒疾病；8.巨细胞病毒视网膜炎导致失明；9.艾滋病毒相关脑病；10.单纯疱疹引起的慢性溃疡(病程1个月)，或支气管炎、肺炎和食管炎；11.弥漫性或肺外组织胞浆菌病；由孢子虫病引起的慢性肠炎(病程1个月)；13.卡波西肉瘤；14.伯基特淋巴瘤；1