脑血管疾病概述课件

1、第七章 脑血管疾病,第一节 概 述,.,3,脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因,摘自中国慢性病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月,不同于欧美，卒中已是我国城乡居民死亡的第一位原因，超过了IHD。,.,4,脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手,每年新发病例: 200万 每年死亡病例: 150万,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中,一、脑血管病概述,（一）定义 指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可导致脑神经细胞的缺血、缺氧、水肿及坏死，临床上出现相应的神经缺失症状。 （二）脑血管病分类 TIA 急性脑

2、血管病变 脑卒中 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性： 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 慢性脑血管病变 脑动脉硬化症 脑血管性痴呆,依据神经功能缺失持续时间 24h-脑卒中,脑血管疾病分类,依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke),（三）脑血管疾病的基本病因 血管壁病变 （1）高血压性脑细小动脉硬化 高血压早期：细小动脉纤维素样坏死； 长期高血压：管腔进一步狭窄； 若病情进一步发展：透明样变性 微动脉瘤。,出血性脑血管病的主要原因 腔隙性脑梗死的主要原因 脑血管性痴呆的主要原因,（2）脑动脉粥

3、样硬化 大中动脉均可发生粥样硬化。糖尿病是脑动脉粥样硬化的重要促进因素。 （3）血管先天发育异常 （4）脑动、静脉炎 （5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2心脏 3其他血管外因素,（四）脑血管疾病的促发因素 1血流动力学因素 (1)血压过高或过低 (2)血容量改变 (3)心脏病 2血液成分异常 (1)血粘稠度增高 (2)凝血机制异常,（五）脑血管疾病的危险因素,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性,可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄,二、脑的血液供应,（一）脑的新陈代谢 大脑是

4、人体内新陈代谢最旺盛的器官。 （二）脑血流量 影响脑血流量（CBF）的主要因素 CBF(MAPICP)r4/(8 L),（三）脑血流量的调节（Bayliss效应） 正常情况：当平均动脉压在 60-160 mmHg范围内变化时，脑血管可通过收缩或舒张改变口径，使脑血流量保持相对稳定，这种作用称为脑血流的自动调节。 异常情况：自动调节的下限；自动调节的上限。长期高血压患者，自动调节上、下限均高于正常人。,（四）脑内血液循环固有特点 1基本呈密闭状态的颅腔使脑血管无论在睡眠或活动状态下均不发生搏动。 2进入颅内的颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程，这些弯曲引起血流动力学方面各种时相的变化，使原有

5、的搏动迅速减弱和消失。 3动脉在软膜下互相吻合亦大大分散和减弱了动脉的搏动。 4脑血管本身的结构特点,（五）中枢神经系统血供来源 脑的血液供应与颅骨和硬脑膜的血液供应各有其来源。 脊髓的血液供应则与硬脊膜和椎骨的血液供应有同一来源。,（六）脑动脉分类 动脉环，发出大脑前、中、后动脉至大脑表面。 中央支：供应间脑、基底节、内囊和脑干基底部中线旁结构，是高血压性脑出血和腔隙性脑梗死的好发部位。 皮质支（旋支）：主要供应大脑半球皮质、皮质下白质与脑干的背外侧。,三、供应脑的动脉,脑血流循环：颈内动脉系统和椎-基底动脉系统 静脉、静脉窦和颈内静脉 右心房。 （一）颈内动脉系统 1供应区域：大脑半球前3

6、/5，即额叶、顶叶和颞叶的外侧面、丘脑的前半部、纹状体和内囊。 2颈内动脉的主要分支 （1）眼动脉：供应视网膜的血液 ； （2）后交通动脉：是沟通颈内动脉和椎-基底动脉两大系统血流的主要动脉。供应内囊后肢、丘脑、丘脑底核的血液。,（3）脉络膜前动脉：主要供应脉络丛、视束的大部分和外侧膝状体、大脑脚底中1/3、苍白球大部分、内囊后肢的后2/3。 （4）大脑前动脉 中央支，主要供应下丘脑、纹状体前部和内囊前肢； 皮质支：主要供应大脑半球内侧面顶枕裂以前的皮质和背外侧面上缘的额上回、额中回上半、中央前后回上14、旁中央小叶等。,（5）大脑中动脉 中央支：主供应纹状体、内囊膝部及后肢前1/3。 大脑中

7、动脉主干经外侧沟至大脑半球外侧面，皮质支主供应大脑半球外侧面的大部分。,（二）椎-基底动脉系统,1主要供应区域：大脑半球的后2/5（大脑枕叶、颞叶的底面、）丘脑的后半、小脑、脑干、脊髓首端和内耳等。 2椎-基底动脉的主要分支 （1）椎动脉 脊髓前动脉 椎动脉的长旋支：即小脑后下动脉，供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液 。 椎动脉的短旋支和旁中央支：供应延髓其余部分。 （2）基底动脉 旁中央支：供应中脑、脑桥。 （3）大脑后动脉：皮质支供应大脑颞叶底面和枕叶。,脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉,椎动脉分支,基底动脉分支,小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动

8、脉,(二) 椎-基底动脉系统(后循环),（三）脑动脉的侧支循环 1脑底动脉环：位于脑底面的蛛网膜下腔内，在蝶鞍之上，围绕视交叉、灰结节及乳头体周围形成环状。由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉起始段及前后交通动脉连接而成。 2其他侧支循环 大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼此交通，密如蛛网。 颈内、外动脉围绕眼、耳、鼻的深浅分支互相吻合； 大脑动脉皮质支与来自颈外动脉的脑膜动脉分支也存在丰富的侧支吻合。,三、脑部的静脉及静脉窦,（一）脑部静脉 1浅静脉皮质组：大脑半球的血液 大脑上、中、下静脉 上矢状窦、海绵窦和横窦。 2深静脉脑室组 大脑内静脉的血流 大脑大静脉 大脑镰静脉的血液 下矢状

9、窦 乙状窦 颈内静脉 出颅 右心房。 （二）脑静脉结构特点 管腔大，管壁薄，弹性差； 无静脉瓣； 大多不与动脉伴行； 静脉窦,（三）颅内主要的静脉窦 海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、直窦、横窦和乙状窦。,四、脑血管意外的主要症状和体征,1起病方式：起病突然 立即出现相应症状和体征。 2全脑症状：头痛、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍。,3局灶症状和体征 (1)颈内动脉系统损害表现 病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪； 对侧偏身感觉障碍； 优势半球损害时可有失语； 对侧同向偏盲。 (2)椎-基底动脉系统损害表现 眩晕伴恶心、呕吐； 复视； 构音、吞咽困难； 交叉性瘫痪或感觉障碍；

10、 小脑性共济失调； 皮质盲。 (3)脑膜刺激征,缺血性卒中预防用药 阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel),脑卒中预防,二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发,一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中,针对脑卒中主要危险因素综合防治,脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉,椎动脉分支,基底动脉分支,小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,1. 脑动脉系统,.,39,大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球

11、外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉,2. 脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,.,40,成人脑重约1500g, 占体重的2%3% 血流量丰富(7501 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备,脑血液循环调节&病理生理,脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害,大脑皮质血流量丰富, 急性缺血，可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死),.,41,1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化-最常见 动脉炎-结核性梅毒性结缔组织病 先天性血管病

12、-动脉瘤血管畸形 血管损伤-外伤颅脑手术 药物毒物恶性肿瘤所致,脑血管病的病因,2. 心脏病&血流动力学改变 高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病 心律失常, 特别是房颤,.,42,4. 其他病因 空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛受压外伤等 病因不明,3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血 症白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等),脑血管病的病因,.,43,不良生活方式增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！ 太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,思考题 1、脑血管病的分类。 2、供应脑的动脉系统主要分支及其供应区域。 3、脑底动脉环的构成及生理意义。 4、脑血管疾病的危险因素、基本病因及促发因