心血管介入手术病人的护理.ppt

1、心血管介入手术病人的护理,一、什么叫心血管介入技术？ 是在X线或超声指引下，借用导管通过血管途径到达病变部位，达到诊断和治疗的目的。,心血管造影机,二、心血管介入治疗主要包括哪些疾病？ 1、冠心病的介入治疗 2、心律失常的射频消融术和起博器的植入术 3、先心封堵术 4、瓣膜病的介入治疗 5、大血管的球囊扩张和支架置入术 6、栓塞性疾病的介入治疗 7、肥厚性心肌病的化学消融治疗 8、支气管动脉的栓塞,封堵器,起博器,三、护理：术前护理 术中配合 术后护理 1、术前护理： （一）心理护理 大多数病人对手术缺乏足够的认识，害怕手术出现意外以及经济原因，使病人在术前休息不好感到紧张和恐惧。因此护士应充

2、分与病人沟通，了解病人的病情、心里需求、家庭经济状况。 （二）饮食护理 少量饮食，不提倡禁食禁水，防止术中出现血容量不足。 （三）做好术前准备 备皮、皮试、术前用药 ，完善各项检查。 （四）术前训练 吸气和屏气，用力咳嗽和床上排尿 四、术中配合 （一）病人准备 平卧位，连接心电血压，建立静脉通道,（二）备齐术中常用药品及抢救药品，抢救器材处于应急状态 （三）介入材料的选择 根据手术名称，手术路径、主动脉根部内径和冠脉的解剖选择介入材料,支架,球囊,（四）术中密切观察压力及心率，及时提醒医生并鼓励病人说出自己的感受，及时准确记录手术护理单。 五、术中常见紧急情况及处理,鞘管,（一）血肿（腹股沟血

3、肿、腹膜后血肿、囊袋血肿、上肢血肿） 典型症状：（1）腰腹疼痛、行彩超证实 （2）突然红细胞持续下降 处理：可轻压出血处，少量可自行吸收，大量需止血输血，严密观察血压及心率的变化。 （二）迷走血管张力增高 原因：血管收缩，血容量不足，焦虑使内源性儿茶酚胺释放增加。术前禁水和造影剂产生的渗透性利尿导致脱水，出血加重。血容量不足，操作时间长。 症状：打哈欠，面色苍白，血压降低，心率缓慢。 处理：阿托品0.5mg静推，快速补液，升压药物应用 （三）导管嵌顿 原因：由于冠状动脉口较小，冠脉痉挛及开口病变 处理：当压力波幅下降时，不能造影。因为此时注射造影 剂有可能诱发室颤，应严密观察血压、心率，及时提

4、醒医,生，撤出导管。 （四）血管栓塞 原因：由于导管和导丝都是异物，因此接触血液后有可能在导管的表面和腔内形成血栓，注射进人体后，可产生血 栓栓塞。 症状：栓塞较小者出现肢体疼痛、感觉异常、麻木、运动障碍、脉搏减弱，失语。栓塞较大患者可突然发生意识障碍和肢体瘫痪。 处理：重在预防，适当应用肝素。 （五）心包填塞 原因：导管或导丝将血管刺破，透视可见心影增大，心包内有积液，心脏博动减弱或消失。病人烦躁，表情淡漠，面色苍白，甚至意识丧失，心率减慢血压降低。 处理：心包穿刺引留术 （六）空气栓塞,原因：注射造影剂时没有排尽空气，管道连接不紧。 处理：少量应嘱咐病人用力咳嗽 (七）心率失常（心率缓慢、

5、传导阻滞、室速、室颤） 处理：对于心率缓慢者可嘱咐用力咳嗽或阿托品0.5mg，室颤病人应立即除颤 （八）气胸血气胸：常见于锁骨下静脉穿刺时 症状：胸疼，呼吸困难，血压下降，X线下，肺部亮度增高 处理：少量气胸不处理，可慢慢吸收，吸氧，限制病人活动，大量需胸腔引留。 五、术后护理 （一）心电监护，严密观察心率、心律、血压、精神状态，保持液体通畅。 （二）穿刺部位的护理，防治出血、渗血、血肿。股动脉留置鞘管的病人应保持肢体制动，34小时拨除鞘管后，,沙袋压迫46小时，制动12小时。桡动脉穿刺者，使用止血充气绷带，应每两小时放气一次，六小时后解除气囊。 （三）观察足背动脉博动情况，皮肤颜色，温度。 （四）拨鞘管时，备好阿托品、利多卡因以防止迷走反射。 （五）鼓励病人多饮水，以利排出造影剂。 （六）起博器安置