市场和政府在卫生服务

1、第三章 市场和政府在卫生服务领域的作用,第一节 市场与市场机制 第二节 卫生服务市场分析 第三节 卫生服务领域市场作用与政府干预的失灵 第四节 卫生服务领域市场机制与政府作用的结合,第一节 市场与市场机制,一、市场与市场要素 二、市场机制及其作用 三、市场结构,一、市场与市场要素 狭义：市场指商品交换的场所 广义：市场指商品交换关系 哪里有商品生产和商品交换， 哪里就有市场,市场的五要素,作为市场活动主体的商品提供者和消费者 可供交换的商品 商品交换的场所：商品交换的地点和区域 商品交换的媒介货币：买卖双方得以实现交易的媒介手段 以价格为核心的各种市场信号：市场自身运转的信息系统,市场中三大经

2、济问题,生产什么商品和劳务 需方：货币选票 供方：利润驱动机制 如何生产 利润最大化原则 技术最高的生产效率 为谁生产 取决于要素市场 工资、地租、利息、利润 分配机制,二、市场机制及其作用 市场机制指市场上各种要素相互作用相互制约所构成的经济运行的内在机理。它是商品经济条件下经济运行和资源配置的基础性调节机制，由三大机制构成：供求价格机制、利益驱动机制和竞争机制。,市场机制与一般商品市场经济活动的循环流动,消费者 为了满足对商品的消费需要而产生需求，并通过向产品市场支付费用，使生产者了解市场的需求和市场价格信息 生产者 为了获得利润而对市场信息作出反应，生产消费者需求的产品，并通过向产品市场

3、提供产品进而使消费者消费商品，以此获得收入和利润,竞争机制是市场机制的重要组成部分，是市场实现社会资源优化功能的重要杠杆,部门内部 提高生产率，降低成本,部门之间,供大于求 生产要素流出,供小于求 生产要素流入,供大于求 买方市场,供小于求 卖方市场,生产者之间,生产者与消费者之间,消费者之间,竞争,市场机制的作用,调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化 使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡 使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资源劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资

4、源优化配置,市场机制充分发挥作用的条件假设,经济信息完全和对称的假设 充分竞争市场的假设 规模报酬不变或递减的假设 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设 交易成本可以忽略不计的假设 经济当事人完全理性的假设,三、市场结构,完全竞争时需求、供给和价格的关系,数量（Q）,价 格 （P）,Q1* Q2*,P2* P1*,D1,D2,S,B,短期：新厂商进入前的垄断竞争,长期：许多新厂商进入后的垄断竞争,垄断竞争时需求、供给和价格的关系,医疗服务业是否存在市场？,第二节 卫生服务市场分析,一、卫生服务市场存在的客观性 医疗服务市场是医疗服务供需和医疗服务产品所构成的一个特殊市场,它是用一定的医

5、疗卫生资源和医学科学技术,为人们提供医疗、保健、康复、健康咨询以及相关服务的专业性市场,是医疗保健服务供需双方商品的交换关系的总和。,卫生服务的相关市场,卫生服务要素市场 卫生服务市场 卫生筹资市场,卫生服务的相关市场,二、卫生服务市场的特点 （1）卫生服务市场是多个市场的组合 （2）供需双方信息不对称 （3）卫生服务市场具有垄断性 （4）卫生服务价格不是经充分竞争形成的 医院的“双轨”价格 市场价格 计划价格 原材料 医院 病人 （5）卫生服务产品具有外部性 （6）市场经济主体的特殊性,我国医疗服务的补偿渠道,预算补偿：公立医疗机构（非营利性） 市场经营补偿 双重复合补偿,我国医疗服务补偿存

6、在的主要问题,医疗劳务收费偏低 高新仪器配置、利用过多 药品增长速度过快,例一：手术费用构成,例二：手术费用构成,三、卫生服务产品分析 1、公共产品 具有非排他性、非竞争性 缺乏提供者、缺乏个人购买激励机制 2、准公共产产品 具有正外部效应 个人效益总和社会效益 个人需求量 社会需求量 供给不足 3、个人消费品 排它性 （1）必需品 Ed 1 EI 1 （2）奢侈品 Ed 1 EI 1,四、市场机制对卫生服务市场的调节作用 供求机制：若是买方市场，竞争激烈 价格机制：调节医疗机构的服务项目和规模 竞争机制：促使医疗机构降低成本，改善服务态度， 提高服务质量和效率。,五、市场机制难以解决的问题,

7、其核心利益驱动机制存在局限性 社会问题 经济主体利益与社会整体利益 对经济活动和社会发展的战略性问题缺乏敏感，对长期行为导向无力 其作用正常发挥依赖于市场竞争和信息公平 不能调节公共产品的生产 难于解决外部效应问题,第三节 卫生服务领域市场作用与政府干预的失灵,一、效率、帕累托最优准则 经济学以效率和公平作为评判的基本标准 技术效率：生产的组织实现了以最小投入生产出了规定的产出 成本-效果效率：也称为生产效率，对一给定的产出水平，若各种投入的组合使成本达到最小，就称实现了成本-效果效率。 配置效率：指用于生产的资源，若按下述方式配置，则称实现了配置有效，即每一种产出达到“最适”水平，并按消费者

8、认定的“价值”来分配这些产品,“最适”是以帕累托准则和最大化准则来判定的 帕累托准则：对一种资源配置状况，若资源配置的任何改变都不可能作到使一个人的效用或健康增加而不会使任何别的人的效用（健康）减少，则称实现了最适的资源配置,潜在帕累托准则：如资源配置发生变化使获得好处的人们的效用（健康）的增加超过了 受到损害的人们的效用（健康）的减少，即社会的总获得能弥补总的损失，就是资源配置的变化导致配置效率的改进 最大化原则：资源的配置使整个社会效用（或健康）之和达到了最大,市场失灵与政府失灵,二、市场失灵 （一）.市场机制发挥作用的基本条件 1.价格信号的灵敏性 如果供小于求时，价格没有升高，供给者没

9、有增加提供和生产；供大于求时，价格没有降低，供给者继续生产和提供。这样将会带来市场主体的行为的连续扭曲，导致资源的不合理配置和社会资源的严重浪费,2.完备的市场主体,市场体系是产品市场和要素市场的总称，两者任意一方的供求关系和价格的变化都会影响到另一方的供求关系和价格。如果存在不完备的市场体系，某个市场或两个市场信号僵化，如产品市场的价格被严格官职或要素遗稿政府配给获得，则市场主体就不可能按照市场规律进行决策和采取响应的行为，市场机制的难以发挥资源的优化配置的作用,3.经济主体具有充分的经营决策权 经济主体能 自主决定生产什么、如何生产并为决策的结果承担责任，这样白才能对市场信号作出正确而灵敏

10、的反应 4. 公平竞争的市场秩序 竞争的作用：提高管理水平和效率，优胜劣汰,5.供求双方处于基本平衡和平等地位,供求双方信息相差不大，市场机制对资源的正常调节作用才能发挥出来。当双方的信息量存在严重差异时，一方拥有的信息多于另一方则拥有的信息多的一方占有主权地位，在交易中就会占有有利地位，具有较大获益优势。,（二）卫生服务市场的失灵,市场失灵：市场经济不能达到经济有效的一种状态：一是指市场机制的调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济的失衡和混乱；二是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。 1.信息不对称 1.1 卫生服务提供者与需求者之间的信息不对称 1.2 卫

11、生服务需求者与卫生服务筹资机构之间信息不对称 1.3卫生服务提供者与管制者之间的信息不对称,2.效益的外在性,1.1正外部性 有利的外部性，即某个经济主题的经济活动使他人和社会收益，但收益者无须花费任何代价，该经济主体也没有因此而获得更多的利益，私人利益该活动所带来的社会利益，产量也小于社会的最优产量如，传染病的治疗服务 1.2负外部性 不利的外部性，即某个经济主题的经济活动使他人和社会受损，但并不因此承担成本。私人成本小于该活动造成的社会成本，产量超过社会最优产量如：化工厂排放污水 这两种外部性的存在影响了资源的有效配置,3.垄断 垄断组织的行为已不再是依据市场信号调整自己的行为从而获取经济

12、利益，而是反过来操纵市场信号，并借此牟利。医疗服务提供者利用技术、专业、信息的垄断影响市场价格和提供数量，提供对自己有利的产品或服务。因此，垄断会导致市场信号以至整个市场机制调节发生严重扭曲，使市场机制难以发挥其优化配置资源的作用,B,4.市场调节带来的不公平问题 平等与效率的选择问题 5.市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 卫生资源的拥有量和卫生服务总需求量之间的总体平衡不能依靠市场机制解决 6.市场机制不能解决卫生可持续发展的问题,（三）政府干预的失灵,市场机制不是万能的，需要政府的作用，但是政府敢于也不是万能的，不仅不能弥补市场失灵，反而导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，称之为政

13、府干预失灵。,政府失灵的原因分析,1. 政府决策的失误 1.1 信息的有限性 1.2公共决策的局限性 1.3未能估计到私人部门的反应，从而政府计划的结果存在不确定性,2.官僚制度与效率,政府机构的组成成员（被称为官僚）与其他人一样都有个人的动机和利益，由这些人组成的政府不可避免的要将个人利益和偏好带入政府的决策和活动中 因为缺乏使成本最小化的激励，故政府的运行一般比私人部门的技术效率底，同时，政府的项目也可能缺乏配置效率,3.分配不平等 4.寻租活动 寻租：个人或利益集团为了经济利益对政府或政府官员施加各种影响活动。 寻租的后果：造成经济资源配置的扭曲 浪费了社会的经济资源 导致其他层次的寻租

14、,第四节 卫生服务领域市场机制与政府作用的结合,一、市场机制在卫生服务领域的作用 （一）卫生机构内部的竞争 采用新技术、提高劳动生产力率，降低生产成本 （二）部门之间的竞争促进资源配置 资源向利润高的部门流动 在卫生行业内如果完全按照需求配置资源会造成不公平的问题 （三）在卫生服务筹集资金中的作用 对于特需性的卫生服务和提供特需医疗的私立卫生机构可以采用有管理的市场价格，提高效率内，保证公平性,二、政府在卫生领域的作用,（一）政府干预的经济学依据 1.控制供给者的垄断势力 在市场上供给者具有垄断势力，是导致市场失灵的重要原因 在医疗卫生服务市场供给者的垄断力量，一定会引起福利损失，因而需要政府

15、干预 价格管制是降低价格，垄断利润和垄断福利损失的有效工具,B,A点是平均价格处的生产点 现在因为垄断状态，厂商将生产点从A移到B，降低生产量，将价格从PC移到PM ，获得的超额利润为PM PCCB ，造成的福利损失,三角形ABC pR是政府制定价格，使边际收益固定，增加供给量，降低福利损失，三角形AEF,2.提供公共物品,在私人市场上，公共物品肯定会供给不足，政府必须对公共物品的可得性承担责任 信息被看为一种经济物品有很高的程度的公共性，在私人市场上信息供给不足，需要政府的干预增加信息的可得性,私人边际成本（marginal private cost, MPC） 社会边际成本（margina

16、l social cost, MSC） 社会边际成本等于所有私人边际成本之和并加上负外部性引起的边际外部成本 （marginal external cost, MEC） MSC=MPC+MEC,3.外部性,私人边际收益（marginal private benefit, MPB） 社会边际收益（marginal social benefit, MSB） 社会边际收益等于所有私人边际收益之和并加上正外部性所带来的边际外部收益（marginal external benefit, MEB）。 MSB= MPB+ MEB,当一种产品/服务存在负外部性时： 社会边际成本 私人边际成本， 自由竞争市场往

17、往会过度地生产这种产 品/服务，市场价格不会反映出外部成本,当一种产品/服务存在正外部性时: 社会边际收益私人边际收益 自由竞争的市场对这种产品/服务往 会供给不足。,4.政府干预的其他理论依据,1）政府的一个重要责任是通过一定的宏观经济政策保证社会稳定 2）政府的另一个作用是促进所谓的公益物品的消费 3）由于市场的不完整性，因而必须由政府来发挥作用,（二）政府干预的具体形式,1.商业税和补贴 对正外部性的产品/服务：政府给予补贴，降低价格，增加需求 对负外部性的产品/服务：提高赋税，从而提高价格，减少消费 2.政府提供 3.转移支付 现金转移、实物转移 4.管制和规范,政府必须规范各种医疗卫生服务项目和 药品 等的价格。适当的方式是既规范价格又控制数量。 区域卫生规划是我国政府在社会主义市场经济条件下配置卫生资源的重要手段。 政府可以规范和督促供给者，要求他们对服务 及收费情况向消费者提供尽可能透明和详尽的 信息；利用各种手段发布医疗卫生的知识和供 给者的有关信息，促进和保证消费者自由选择 的权利 。,利用各种手段（各种传播媒介，互联网