病毒性肝炎脂肪肝知识讲座精选文档.ppt

1、一、乙型肝炎定义： 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，有些出现关节痛或上呼吸道症状。 二、流行动态： 全世界有HBeAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿，乙型肝炎感染者约25/%，最终将死于重症慢性肝病、肝硬化及肝癌。我国HBV总感染率为57.6%，HBV阳性率9.75%。男女比率为1.4:1。无季节性，以散发为主，有家族聚集现象。,肝脏的功能： 肝脏担负着以下重要而复杂的生理功能:,（1）.分泌和排泄胆汁：,肝脏在24内制造胆汁约1升，经胆管运

2、送到胆囊，胆囊脓缩和排放胆汁，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。,(2).代谢功能：,1.蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官，也参与球蛋白、血浆蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节。氨基酸代谢、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。,2. 糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收 后，肝脏将它合成肝糖原贮存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可以分解葡萄糖供给机体利用。,3.脂肪代谢。参与脂肪的合成、释放、分解及运输。,4.维生素代谢。参与维生素A、B、C、D、K的合成与贮存。5.参与激素代谢、水代谢，调节酸碱平衡及矿物质代谢。,(3).解毒功能：,肝脏将外来及体内代谢产生

3、的有毒物质变为无毒或溶解度大的物质， 随胆汁或尿液排出体外。,(4).防御功能：,肝血窦的库普弗细胞是机体单核细胞系统的重要组成部分。经肠道吸收的微生物、异物等有害物质，多被库普弗细胞吞噬消化而清除。,(5).造血作用：,肝脏在胚胎时期曾一度有造血功能。出生后肝脏的造血功能停止。但在某些病理情况下，肝脏有可能恢复部分造血功能。,查HBV DNA有什么意义？,DNA即脱氧核酸，它携带着病毒的遗传信息，病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，因此DNA浓度越高表明病毒复制活跃。HBV DNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标，HBV DNA（+）提示HBV活动性复制和有传染性。查HBV DNA可监测

4、治疗效果。,临床表现,疲乏、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝区痛、尿黄、便溏等。,慢性肝炎病人多长时间复查一次，复查哪些指标？,乙型肝炎病毒携带者每年肝病好发季节（春季、秋季）复查两次，如果始终正常，可照常工作学习，如果异常则要在医生指导下治疗；活动型乙型肝炎则要在治疗的同时定期复查，一般每一到两周复查一次肝功，正常后可延长复查间隔时间，平时如感觉不适，如乏力、腹胀、尿黄、肋痛等，应随时前往医院复查。 复查项目主要为肝功能全项，包括：谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）白蛋白（ALB）球蛋白（GLO）总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）凝血酶原活动度（PTA）等，其次为乙型肝炎五项、抗

5、-HBc HBV DNA及超声检查等。,肝穿刺检查有什么意义？,通过肝穿刺检查可获取肝脏组织，在显微镜下直观的看到肝脏的实际病变，是最确切的诊断，也是最终诊断。可用于各种肝炎、肝硬化及各种疑难肝病的诊断，如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝淀粉样变、脂肪肝等。亦可帮助确定病毒性肝炎的种类。肝穿刺检查还可以用于观察肝病的治疗效果。通过用药前后两次肝活检结果的对比，判断药物治疗肝病的作用。,但肝穿刺检查亦有其局限性，如穿刺针可能穿刺不到病变组织而影响其判断。,如何知道肝纤维化是否形成？,肝纤维化是否形成可通过肝穿刺获得肝脏组织，直观地看到肝脏是否已纤维化或纤维化程度，这是最可靠的检查方法。

6、另外也可通过影像学方法如B超、CT等观察肝脏的轮廓、大小、肝实质信号强弱的改变、血管及脾脏的大小，判断是否已形成肝纤维化，但只能作为辅助方法。还可通过检查血清学指标：血清型前胶原（PC）单氨氧化酶（MAO）层粘连蛋白（LN）IV型胶原（IV-C）透明质酸（HA）等协助诊断。,预防病毒性肝炎的关键是什么？,(1)控制传染源：,（2）注意个人卫生，养成勤洗手的习惯，尤其是饭前、便后。这样可以避免消化道传播的病毒性肝炎。健康人接触和使用了肝炎病人用过的物品，钞票、玩具时，他们的手上会沾上肝炎病毒。如不注意卫生肝炎病毒便随着食物吃进去。 尽量少在卫生条件差的小摊、小店买食品，尤其是熟食。争取使用一次性

7、餐具。,对各型肝炎病人均应在急性期予以隔离治疗，对慢性病人及肝炎病毒携带者应进行卫生宣教。,（3 )不生吃水果贝类食物，生吃蔬菜要尽量洗净。 （4） 从公共场所回家后应及时洗手，彻底去污。 （5） 加强锻炼，增强体质。饮食、生活规律，保持旺盛的精力和强健的体魄。良好的免疫状态是预防肝炎的根本措施。 保护易感人群：现有甲、乙型两种肝炎疫苗可预防甲型肝炎和乙型肝炎。我国对于新生儿实施乙型肝炎计划免疫工作已10年，取得明显效果；甲型肝炎疫苗也在90年代开始在世界范围内使用，故对易感人群应进行普遍的免疫接种。,乙型肝炎和家属如何隔离？,乙型肝炎病毒感染有家族聚集现象。由于乙型肝炎病毒可以通过血液、尿液

8、、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境，传染给健康人。因此在家庭中应尽量避免并阻断上述的传播途径。必须注意对上述分泌物进行消毒和隔离。如乙型肝炎表面抗原阳性妇女要特别注意月经期卫生，不要让自身的血液、唾液和其他分泌物污染周围环境感染别人。已婚的乙型肝炎患者要使用避孕套，减少传染机会，另外各家庭成员要注意当口腔黏膜糜烂、溃疡或消化道黏膜有炎症或破损，如胃，十二指肠溃疡时，食用被乙型肝炎病毒污染的食品后，可发生感染。,家中每个人都要注意个人卫生，食具、牙具、毛巾、衣被、剃须刀及其他洗漱用品要分开并定期消毒。多人一起就餐时要使用公筷或采用分餐制。病人本人用自己固定的碗筷，就餐完毕单独清洗。家庭用具和

9、食具要经常消毒，家庭成员有必要进行乙型肝炎疫苗接种。,乙型肝炎患者所用器具如何处理？,乙型肝炎患者所用器具如餐具、玩具、洗漱用品等耐高温物品可用煮沸消毒法，水沸腾后1分钟即可使甲、乙型肝炎病毒失去传染性，1520分钟即可完全杀灭肝炎病毒，经济实用，操作容易。 纸币、书报、衣物、金属等可用高压锅蒸气消毒法，消毒时间以开锅后2030分钟为宜。 患者接触较多的桌面、扶手、开关、水龙头等可用“84”消毒液稀释后擦拭，也可用高效消毒巾擦拭消毒。,如何处理肝炎病人的排泄物？,乙型肝炎病人的尿液、粪液、呕吐物，应先用浓度为1：200的“84”消毒液，将排泄物消毒后再清楚掉，同时用药液将被污染的地方浸泡、消毒

10、。患者坐过的便器、使用过的小便池也应认真消毒,哪些肝炎病人需要住院治疗？,（1）慢性肝炎，有明显的临床症状，化验肝功提示异常,病毒复制活跃，有传染性的患者应住院进行全面系统的检查诊断和治疗，使病情得到很好的控制。 （2）一般来说肝功能受损害或出现黄疸时需要住院治疗 （3）肝炎急性期消化道症状重时应住院治疗。 （4）肝炎后肝硬化出现腹水、肝性脑病、消化道出血、感染、肝肾综合征时应尽早住院治疗。 （5）妊娠后期妇女患戊型肝炎容易发展为重型肝炎，病死率高，必须住院治疗、密切监护。,患肝炎后一般多长时间形成肝硬化？,慢性活动肝炎发展为肝硬化的时间长短不一，短则几个月，长则1020年。病情差异也很大，多

11、数病人病情反复发作而演变为肝硬化，也有的处于相对静止期，几年无明显变化。 亚急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，可很快进展为坏死性肝硬化。 很多病人并无明确的肝炎病史，在体检或看其他疾病时才发现肝硬化，这在临床上也不少见。,肝纤维化与肝硬化是一回事吗？,肝纤维化是各种慢性肝病进展为肝硬化的必须阶段。长时间的纤维化后才形成肝硬化结节。慢性肝炎，特别是症状反复发作的病人，实际上均有不同程度的肝纤维化。肝纤维化是可逆的，如发展到肝硬化就是不可逆的，很难治愈。,如何早期发现肝癌?,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一.死亡率高,仅次于胃癌、食道癌而位居第三。由于起病隐匿，因出现症状而就诊者多处于中晚期，故早期发现肝

12、癌非常重要。从我国实际情况出发，早期发现肝癌的主要途径是在高危人群中进行B超及血清甲胎蛋白（AFP）的定期检查。,所谓高危人群，是指年龄在40岁以上有下列情况之一者：1.有5年以上肝炎病史或乙型肝炎病毒标记物阳性者；2.有58年汹酒史并有慢性肝病临床表现者；3.已确诊的肝硬化患者。定期检查是指：（1）对高危人群每半年检查一次血清AFP；（2）约33的小肝癌血清AFP呈低浓度（50200ng/ml），此时应每半月复查1次，直到排除或明确诊断；（3）有些小肝癌血清AFP可阴性，此时应动态观察B超。如能早发现，早治疗，肝癌的5年生存率可大为提高。,乙肝治疗：,1 一般治疗： （1）适当休息。 （2）

13、合理饮食。 （3）心理平衡,2 药物治疗： （1）改善肝功能。 （2）免疫调节。 （3）预防肝纤维化。 (4)抗病毒 3 无创穴位治疗-肝病治疗仪,抗病毒治疗的目的: (1)抑制病毒复制,减少传染性;(2)改善肝功能; (3)减轻肝组织病变;(4)提高生活质量;减少或 阻止肝硬化和原发性肝癌的发生.,引起脂肪肝的常见原因是什么?,(1).营养失调：营养过量导致肥胖者约半数可发生脂肪肝，肝内脂肪的贮积往往与体重成正比，但对于营养不良者，因蛋白质和维生素缺乏，亦可导致脂肪肝。 （2）酗酒：尤其是长期大量饮酒者，原因是乙醇在线粒体内使脂肪酸的氧化代谢受阻，使血脂在肝内合成增加并堆积。 （3）化学药品

14、：如类固醇激素、生长激素、ATP、镇静剂等均可引起。 （4）内分泌疾病：糖尿病、脑垂体前叶功能亢进症、甲亢等。,（5）感染：如结核病、肺炎、链球菌感染、慢性胆囊炎以及溃疡、科隆病等，肝细胞受损后代谢脂肪能力下降，导致脂肪肝。 （6）缺氧：心血管及呼吸系统疾病、严重贫血、白血病、高空病等。 （7）家族性疾病：家族性高脂血症、肝豆状核变性、先天性痴呆综合征等。 （8）其他因素：妊娠、药物如四环素的应用等。,脂肪肝是怎样形成的？,脂肪肝即为肝内脂肪蓄积过多的病理状态，故凡是能引起肝内脂肪（其中包括甘油三酯、磷脂、糖脂或胆固醇）合成增加和极低密度脂蛋白分泌失衡的原因，均可使脂肪在肝细胞内贮积，形成脂肪

15、肝。例如：脂肪供应过多，小肠吸收入血的乳糜微粒增加，肝摄取增多，肝脏合成甘油三酯的量大于肝细胞转运能力时，甘油三酯则在肝内沉积，形成脂肪肝。再如饥饿及消化吸收障碍、低蛋白饮食时，血蛋白质缺乏，磷脂合成减少，影响脂蛋白合成、则甘油三酯不能与脂蛋白结合而运输出肝细胞，导致肝细胞内甘油三酯贮积，脂肪肝形成。,为什么脂肪肝的病人越来越多？,由于生活水平的提高及生活方式的改变，使一些引起脂肪肝的因素得到加强。前面我们已经提到，长期饮酒、肥胖症、高脂饮食、营养不良、糖尿病、妊娠，病原体感染以及先天性代谢疾病均是引起脂肪肝的因素，而以上许多因素目前日渐增多。如随着生活水平的改善，肥胖者、高脂饮食者增多，不合

16、理的减肥造成营养不良性脂肪肝亦较过去增加，糖尿病亦由1980年的0.7%上升至1995年的2.5%；另一方面人群自我保健意识的增加，定期体检和B超、CT等诊断手段的普及，对脂肪肝病例的发现也日渐增多。因此，脂肪肝病人越来越多。,脂肪肝会引起肝功能异常？,脂肪肝可以引起肝功能异常，但并不是所有脂肪肝的均有肝功能异常，脂肪肝患者因其肝内脂肪浸润的程度、范围及病因而出现不同的肝功能表现。轻度脂肪肝肝功能可无明显异常，中重度脂肪肝可有ALT和AST轻至中度升高，一般低于200IU/L。酒精性脂肪肝患者常有ASTALT，且伴rGTAKP等显著升高,非酒精性脂肪肝常为ALTAST,慢性重症脂肪肝患者常有血

17、浆总蛋白、白蛋白降低，白球比倒置，PT延长，PTA低于80%甚至低于40%，以上指标均反映肝功能极差，或已出现肝衰竭。综上所述，脂肪肝患者不一定出现肝功能异常，出现肝功能异常的患者往往是中度以上的脂肪肝。,肝炎急性期应如何进食？,急性期患者进食应遵循适口、消淡、易消化原则，如果恶心、呕吐症状较严重，可限制饮食，以减轻胃肠道负担，同时静脉补充葡萄糖、生理盐水、维生素,保证足够的能量。如果食欲尚可，则不必严格控制饮食，适当吃些营养价值较高的食物。如果黄疸较深，则应严格进低脂饮食，戒油腻。,脂肪肝病人如何进行饮食治疗?,脂肪肝病人进行饮食治疗原则是:控制热量摄入,限制脂的摄取,合理分配各种营养素,增

18、加维生素的摄入,改变不良生活习惯.具体措施是: (1)控制热量摄入:因多余的热量能使脂肪合成及贮存增多,诱发脂肪肝,因此合理控制热量是治疗脂肪肝的首要原则.以轻体力劳动或脑力劳动者为例,标准体重每日每千克体重需要),可随着劳动量增加而酌情增加,肥胖和消瘦者热量按其标准体重计算(其中包括食物中脂肪及烹调油脂). (2)限制脂肪摄入:每日进食脂肪的量应控制在总热量的30%以下,并且应该注意脂肪的质量,应以植物脂肪为主,尽量避免动物的油脂摄入,以摄入含不饱和脂肪酸的油脂为主(如芝麻油.菜子油)，因为不饱和脂肪酸具有抗血栓形成和降胆,固醇的作用。 （3）合理分配各种营养素，原则为高蛋白，低脂肪，适量糖

19、。三大营养物所占比例为：蛋白质20%左右，脂肪30%左右，糖50%左右。 （4）增加纤维素及维生素的摄入：纤维成分可廷缓胃排空及肠道糖吸收，有利于减少脂肪肝病人餐后血糖升高。降低血脂等。维生素B和维生素E参与肝脂肪代谢，保护肝细胞：维生素A及胡罗卜素防止肝纤维化。因此每日用膳食可增至40-60克 （5）改变不良生活习惯：戒酒、饮食应规律、不要暴饮暴食。对于有糖尿病、高脂血症等患者，其饮食上以适当控制原发症为主要原则。,脂肪肝的治疗: 1:控制饮食.2:适当锻炼.3:降脂.4:使用肝病治疗仪. 5:护肝.6:防止肝硬化.7:积极治疗原发病,肝炎患者还可以怀孕生子吗？,一般来说可以。就目前所知大多数人患急性肝炎后数月内即可痊愈。休养半年至一年即可考虑怀孕。乙型及丙型肝炎少部分转为慢性。慢性肝病肝功能正常两