皮肤的解剖结构及生理病理

1、Hartmann Academy,保赫曼学院伤口管理课程,皮肤解剖结构及生理病理,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,问题：,人体最大的器官是什么？,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤是人体最大器官skin-biggest organ,重量：占人体的16%，约10- 20公斤。 面积：正常成人 1.52.0 m2 新生儿约为0.21m2 PH值：4.5-5.5，为酸性 T厚度：0.041.6mm，眼睑最 薄，足跖最厚,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤，人体最大的器官,1cm2 皮肤成分： 600万个细胞上千个感觉器 200 个

2、疼痛感受器 400 cm 神经纤维100 cm 血管100 个汗腺15 个皮脂腺,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,内容,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤结构图：,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的结构：,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,表皮层,最外层皮肤 约0.04毫米厚 没有血管 从内层到外层可自己更新 分为5层: 基底细胞层：表皮生发层，连接表皮与真皮， 棘细胞层 颗粒细胞层 透明层：（足跖） 角质层：,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,由基底细胞层移行至颗粒层（14天） S

3、tratum basalis to Stratum granulosum 14Day 由颗粒层移行至角质层表面脱落（14天） Stratum granulosum to Stratum corneum 14Day,The skin and skincare Slide 9,Epidermal turnover 表皮更新,表皮转换与再生时间,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,真皮层,乳头层 网状层,构架，强度支撑,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,真皮层,血管 神经末梢 腺体 (汗腺和皮脂腺) 感受器(疼痛,温度,压力),The skin and Slid

4、e 11,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,纤维 Fiber 细胞 Cell 基质 Matrix,真皮 (Dermis),Dermis,胶原纤维 Collagen 网状纤维 Reticular 弹力纤维 Elastic,成纤维细胞 Fibroblast 肥大细胞 Mast cell 树突状细胞 Dendritic cell 朗格汉斯细胞 Langhans cell,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的血管、淋巴管、神经和肌肉：,血管：1.营养血管（动脉、静脉和毛细血管） 2.具有体温调节作用的血管结构（血管球） 淋巴管：盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴

5、管，毛细淋 巴管渐汇合为管壁较厚的具有瓣膜的淋巴管， 形成乳头下浅淋巴管和真皮淋巴网，经皮下组 织通向淋巴结。 神经：感觉神经和运动神经 肌肉：立毛肌（“鸡皮疙瘩”）,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮下组织,脂肪（塑形，衬垫和内脏保护作用） 真皮下血管网 疏松结缔组织（浅筋膜层）,The skin and Slide 14,填充,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的附属器：,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤附属器示意图,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slid

6、e#,Skin appendages 皮肤附属器,汗腺 Sweat gland,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮脂腺 Sebaceous glands,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,Nail,指甲,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的功能,保护/屏障 吸收 感觉 分泌排泄功能 体温调节 代谢作用 免疫功能 帮助维生素D形成,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能：保护 /屏障,保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、 物理的、化学的和生物的等有害因素的损伤。 防止组织内的各种营养物质、电

7、解质和水分的丧失。,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能：感觉作用,单一感觉：,皮肤的感觉,皮肤中感觉神经末梢和特殊感受器感受体内外的单一刺激，转换成一定的动作电位沿神经纤维传入中枢，产生不同性质的感觉，如触觉、痛觉、压觉、冷觉和温觉。,皮肤中不同类型的感觉神经末梢或感受器共同感受的 刺激传入中枢后，由大脑综合分析形成的感觉，如湿、 糙、硬、软、光滑等。,形体觉、两点辨别觉和定位觉等,复合感觉：,其它：,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能：调节体温作用,作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信 息：皮肤中的温度感受器细胞：

8、热敏感受器和冷敏感 受器 作为效应器，是物理性体温调节的重要方式，使机体 温度保持恒定。 体表热量的扩散方式： 热辐射 汗液的蒸发 皮肤周围空气对流 热传导,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能：吸收作用,途径： 1.透过角质层细胞 2.角质层细胞间隙和毛囊 3.皮脂腺或汗管 影响因素： 1. 皮肤结构和部位：阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌 2.皮肤角质层水合程度：塑料薄膜封包用药比单纯擦药的吸收系数高出100倍 3.物质的理化性质,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能-分泌和排泄作用,小汗腺,顶泌汗腺,分泌方式为局浆分泌，即分泌

9、颗 粒以出胞方式排入腺腔，故又名局泌汗腺,又叫大汗腺，分泌方式为顶泌分泌，即 分泌颗粒经细胞顶端随胞膜形成许多指 状突起，继而与细胞分离进入腺腔。,皮脂腺：全浆分泌，即整个皮脂腺细胞破裂，胞内物全部排入管腔，然后分布于 皮肤表面，形成皮面脂质，润滑皮肤；另一方面脂膜中的游离脂肪酸对 某些病原微生物生长起抑制作用。皮脂腺分泌的产物称皮脂。,皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成,汗腺,受内分泌 控制,受神经系统调节,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能：代谢作用,糖代谢：皮肤中的糖主要为糖原、葡萄糖和黏多糖等。 蛋白质代谢：皮肤蛋白质包括纤维性和非纤维性蛋白

10、质。 脂类代谢：皮肤中的脂类包括脂肪和类脂肪，人体皮 肤的脂肪总量约占皮肤总重量的3.55-6% 。 水和电解质代谢：皮肤中的水分主要分布于真皮内，当 机体脱水时，皮肤可提供其水分的5%-7%以维持循环血 容量的稳定。,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能：免疫功能,皮肤的角质细胞受到刺激后会分泌：白介素、 转化生长因子、 肿瘤坏死因子、 粘合分子 等物质会调节免疫反应及伤口的发炎反应；朗格汉斯细胞会把外来抗原传送给淋巴细胞，引发T细胞免疫反应。,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的生理功能：帮助VD形成功能,皮肤的表皮细胞内含有7去氢胆

11、固醇,VD3,紫外线,帮助肠道吸收钙,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤完整性受损的病因,定义 皮肤完整性受损：个体的皮肤完整性处于可能受损的危险状态。,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤完整性受损的病因：,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,一、维生素的异常： 维生素D合成减少 维生素A缺乏 二、水泡性疾病 自体免疫异常的疾病 发炎机制所造成,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,三、增生性疾病： 牛皮癣 疣 四、恶性肿瘤 基底细胞癌 鳞状细胞癌 黑色素细胞癌,保赫曼学院伤口管理

12、课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,尿液、粪便会破坏皮肤的完整,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,Pressure ulcers 压力性,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,营养缺乏： 维生素C 维生素A 维生素B 维生素E 蛋白质 脂肪酸 微量营养素-锌、铁、锰、铜、硒和硅,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,概念： 放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用局部而引起的一系列生物效应。,保赫曼学院伤口管理课程课程

13、名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,冻伤,烫伤,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,局部缺血性或淤血性引起的组织营养供应障碍，造成的皮肤损伤。,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化,慢性荨麻疹,寒性荨麻疹,荨麻疹及血管性水肿系多种不同原因所致的一种常见皮肤、黏膜、血管反应性疾病。 表现为时隐时现的瘙痒性风团，当水肿延伸到真皮深层或皮下脂肪层及黏膜下层则称为血管性水肿。,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤的病理变化, 渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤 受损。, 撕离造口袋过急或过分用力致皮肤 表层撕

14、开。,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤护理特点？,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,不同生命段的皮肤,人类生命的不同时期被皮肤记录 婴儿和儿童的皮肤很嫩,敏感,需要保护和护理 从儿童到成人的转变出现的问题也反映在皮肤上,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,The skin and skincare January 2010 Christine / Jiangxian Slide 45,婴儿的皮肤红润、娇嫩、圆润 婴儿的皮肤比成人薄5倍,并且非常敏感 这类皮肤缺乏保护机制,生命不同阶段的皮肤,Baby 婴儿,保赫曼学院伤口管理课程课

15、程名称日期讲者 Slide#,生命不同阶段的皮肤,皮脂腺非常小 角质层还没有完全成熟,所以 酸性保护层功能不足 仅有少量的黑素，缺少对UV的保护,所以对光线敏感,Baby 婴儿,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,从四岁开始皮肤生长缓慢 12岁开始儿童的皮肤开始具有成人皮肤的生理特点 皮肤问题,例如油性皮肤和座疮,Youth 年轻,生命不同阶段的皮肤,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,The skin and skincare January 2010 Christine / Jiangxian Slide 48,从发育和生物学的观点来看, 20-40岁是

16、属于再生期 40-60皮肤开始出现皱纹 皱纹代表人的经历，也体现了个性,老化:不同生命段的皮肤,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,内源性皮肤老化,皮肤产生越来越少的胶原纤维和弹力纤维,细胞生长和分裂缓慢 皮肤丧失了保湿能力导致没有弹性 皮肤不再28天自我更新,大约每40-60天更新. 皮肤变薄，干，缺乏张力和弹性 皱纹产生. 黑色素产生能力减少, 对紫外线更加敏感.,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,衰老皮肤不象年轻的皮肤一样连接,导致了皱纹和摩擦力,同时血液供应也被切断血管更加缺乏弹性 (营养不良) 皮脂腺和汗腺分泌减少增加了损伤的风险 皮下组织减少,

17、增加压疮危险(持久压力) 皮肤老化80 %基于环境因素 (饮酒,咖啡因,尼古丁等不健康的习惯加速了皱纹的形成.皮肤老化最明显的是原因是皮肤在紫外线下的暴露).,内源性皮肤老化,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,UV,结构特征性改变 Structure,功能特征性改变 Function,外源性皮肤老化,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,The skin and skincare January 2010 Christine / Jiangxian Slide 52,老年人的皮肤,老年人皮肤薄、敏感、干燥 皮肤屏障功能减弱 皮肤干,易过敏 最重要是提供规律的护理,避免过度清洁而减少角质层脂质,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,皮肤易损伤人群的皮肤护理,婴幼儿,老年人,皮肤病,压疮,下肢溃疡,糖尿病足,有过敏反应倾向的病人,伤口 周围 皮肤,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,怎样保护伤口周围的皮肤,阻止伤口液体在皮肤停留时间过长 选择正确的敷料,例如藻酸盐类不能超过伤口的边缘 确定伤口周围的皮肤用合适的材料进行恰当的保护 (锌油膏,保护薄膜) 选择正确的材料(2层敷料)固定敷料,避免粘连 确定使用皮肤护理材料(如油膏和薄膜）不会引起过敏反应,保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者 Slide#,Color