肘部解剖及相关生物力学ppt课件

1、。1，肘关节解剖学及相关生物力学，2011年12月14日。2，主要内容，关节韧带肌肉运动和关节运动的特点，骨骼的肌肉结构(包括骨骼结构)，肘关节的稳定结构及相关生物力学。骨骼，包括肱骨、尺骨和桡骨：当前臂前后旋转时，可以触摸到移动的桡骨头。4，5，肱骨骨结构，6，7，8，9，10，11，12，放射状骨结构，13，14，15，肘关节结构，桡尺关节近端的腕尺关节。21，腕尺关节，关节头：肱骨滑车窝：尺骨滑车凹口属于滑车关节，可绕关节额轴屈伸。22，肱桡关节，关节头：肱骨小头：桡骨小头属于球窝关节，可绕关节额轴屈伸，绕关节内外旋转。23，近端桡尺关节，24，25，韧带，外侧副韧带复合体(桡侧副韧带)

2、，内侧副韧带复合体(尺侧副韧带)，桡侧环状韧带，26，外侧副韧带复合体/桡侧副韧带，位于肘关节外侧，由肱骨外上髁成两束包绕桡骨头，附着于尺骨内侧副韧带复合体/尺侧副韧带，内侧副韧带复合体：起源于肱骨远端内上髁下表面，附着于尺骨鹰嘴内侧缘；拉伸时收紧后束；弯曲时收紧横韧带；28，环状桡骨韧带，环状，缠绕桡骨头，两端附着于尺骨桡侧切口的前后边缘。注意：4岁前的儿童，桡骨头仍在发育，环状韧带松弛。因此，当前臂在肘部伸展位置时，桡骨头被环状韧带卡住，有时环状韧带的一部分会夹在肱桡关节之间，导致桡骨头半脱位。所有的韧带都不与桡骨相连，这不会妨碍桡骨的旋前和旋后。30，肌肉，肘关节屈曲：肱二头肌肘关节伸展

3、：肱三头肌。31，肱二头肌，肱二头肌位于上臂前方，整个肌肉呈梭形。肱二头肌有长头和短头，因此得名。肱二头肌长头从肩胛骨盂开始，短头从肩胛骨喙突开始。长头和短头在肱骨中部会合，形成肌腹，并下降到肱骨下端。整合肌腱止于桡侧转子和前臂肌腱屈曲肘关节，受前臂旋后肌肌皮支配。32，肱肌，位于肱二头肌下半部的深层表面，起始于肱骨下半部的前方，终止于尺骨大转子屈肘关节的肌皮神经，33，肱三头肌，肱骨后起点龙头：肩胛盂下内侧头：肱骨后外侧头：肱骨后终点：尺骨鹰嘴桡神经支配延伸肘关节，34，运动与关节。肘关节的主要运动形式是屈曲和伸展，其次是近端桡尺关节和远端桡尺关节的关节运动，完成前臂的旋前和旋后。肘关节屈伸

4、：(0-150度)肱桡关节前臂旋前和旋后：(0-90度)肱桡关节近端桡尺关节远端桡尺关节。35，运动和肌肉，肘关节可以做屈曲和伸展：肱二头肌，肱肌伸展：肱三头肌，36，当手臂和前臂的肌肉和软组织相互接触时，肘关节被阻止进一步屈曲，因此肌肉发达的人和肥胖的人的屈曲程度将减小，这可能阻止他们的手放在肩膀上。这种运动限制被称为肌肉限制。在消瘦的病人中，尺骨冠状突进入肱骨冠状窝，这阻止了肘关节的进一步屈曲。在整个屈曲运动中，肘关节弯曲60140，这是人们用上肢完成日常生活和工作所必需的运动范围，可称为肘关节的功能运动弧。肘关节平均伸展度为0。尺骨鹰嘴进入肱骨鹰嘴窝时，伸展停止，运动范围正常，差异不大。

5、肌肉强壮的人一般不会过度拉伸，而肌肉瘦弱的人可能会过度拉伸5倍或更多。这对脊髓损伤和四肢瘫痪患者具有重要的功能意义。37，旋前旋后：当前臂处于中间位置时，一般认为旋前旋后各为90，但大多数人只有80。旋前旋后主要发生在肱桡关节和近端桡尺关节。在检查旋前和旋后的范围时，肘关节应半屈曲并附着于胸部侧壁，以防止肩关节参与旋转运动。从旋后位置开始的整个内旋略小于180度(平均170度)。如果肘部是直的，由于肩关节的内部旋转和外部旋转，手掌的旋转接近360度。额外运动：当肘关节半屈曲，上臂固定时，如果有一个向后的力作用在前臂上，肘关节会向后移动一点。桡骨头可以在肱骨头上被动地前后滑动。结构特点：肘关节关

6、节囊前后壁薄而疏松，桡侧副韧带和尺侧副韧带两侧分别加强。由肘关节连接的三个关节在同一个关节囊内，所以如果有肿胀，所有三个关节都会受累。肘关节肿胀在桡骨头、鹰嘴和外上髁包围的三角区最为明显。因为肘部在静止位置具有最大的容积，所以当有肿胀时，肘关节将以大约70的弯曲度固定在静止位置。肘部功能位置：屈曲90度，前臂处于中立位置。在写作中，当前臂轻微内旋时，它被认为处于一个功能位置。肘关节锁定位置(最稳定位置):肘关节伸直，前臂旋后5(以中间位置为标准)。搬运角和搬运角由肱骨长轴和尺骨长轴组成。手肘伸直，前臂伸直时，提举角度最明显。在成年人中，当肘部是直的并且前臂是旋出的时候，尺骨和肱骨之间应该有一个

7、轻微的外翻，并且男性的正常携带角度是5-10度；女性10-15岁。如果搬运角度超过15度，则称为前臂外翻；如果搬运角度小于5-10，称为前臂内翻。42，43、肘关节稳定结构及相关生物力学，肘关节稳定系统包括结构稳定系统和动力稳定系统。结构稳定系统是肘关节的稳定环，由四根立柱组成：内侧立柱、外侧立柱、前立柱和后立柱。内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧半部和肱骨内侧髁组成。外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体(包括外侧关节囊)和肱骨外髁组成。前柱由尺骨冠状突、前关节囊和肱二头肌组成。后柱由鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。任何一根柱子受伤都会导致肘关节不稳定。动态稳定系统由横跨肘关节的肌肉群组成，包括前臂屈

8、肌、伸肌、旋前圆肌、旋后肌和肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、肱桡肌和肘关节。生物力学研究发现，肘关节弯曲60时，尺骨侧副韧带前束紧张；当它弯曲到90度时，它的长度与肘关节完全伸展时的长度基本相同；当它弯曲90度时，它的张力会降低。当屈曲30和60时，前部是抵抗外翻应力的最重要结构，后部起协同作用；当扣合90和120时，前部和后部的作用同等重要；在90度屈曲时，后部的效果超过前部。46，尺侧副韧带后束：当肘关节弯曲90时，其张力明显增加；当弯曲30和120时，它们共同抵抗外翻应力。关于桡侧副韧带对肘关节稳定性影响的研究表明，当肘关节屈曲40年后，单独切断桡侧尺侧副韧带时，肘关节旋转增加15% 7%；当桡侧副韧带被切断时，其旋转增加30%和9%，而桡侧环状韧带在桡侧颈部的前中部被切断时，其旋转增加45%。因此，桡侧副韧带复合体在维持中起50%的作用肘关节屈伸的限制因素，屈曲限制可分为主动屈曲限制和被动屈曲限制：主动屈曲的主要限制因素是上臂和前臂前部肌肉的挤压；其次是与骨表面的接触和关节囊韧带的后张力；在被动屈曲时，除了肌肉的紧密接触外，桡骨头紧贴桡侧窝和冠状突接触冠状突窝、后关节韧带的张力和肱三头肌的被动张力也很重要。肘关节的伸展受限于三个因素：鹰嘴窝内鹰嘴的撞击和碰撞；关节前韧带张力；屈肌(肱二头肌)阻滞。如