临床知识-眼科学-课件-眼外伤.ppt

1、眼 外 伤ocular trauma,中南大学湘雅三医院,概 况,眼外伤是造成单眼盲的主要原因之一 爆炸伤和烧伤多引起双眼盲 正确的诊断和及时的治疗是防止眼外伤致盲的关键,分 类,机械性,非机械性,分 类,眼外伤的检查,要全面询问病史。何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAT 注射，抗生素）等。 检查时注意避免再次损伤。 若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。 对儿童或不合作者应在麻醉下检查。 如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、瞳孔情况,处理和预防,正确的诊断、初期缝合和后继治疗

2、对挽救眼外伤极其重要 大多数眼外伤是可以预防的,钝 挫 伤（blunt trauma）,由机械钝力引起 常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸的冲击波 直接损伤 多处间接损伤,角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜破裂,视网膜振荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂,结膜挫伤（结膜下出血）,角膜擦伤,角膜上皮擦伤 疼痛、畏光、流泪 荧光素染色：擦伤区呈现绿色 角膜基质层水肿、混浊 后弹力层皱褶,角膜挫伤（角巩膜缘破裂）,虹膜损伤和瞳孔异常,前房出血(hyphema),前房出血(hyphema),级：少于1/3 级：介于1/3 2/3 级：多于2/3 记录血

3、平面的实际高度 原发性出血、继发性出血 并发症：继发性青光眼、角膜血染等,治疗 卧床休息，取半坐卧位 应用止血剂 不散瞳、不缩瞳 注意观测眼压 观察积血吸收情况， 必要时前房冲洗,前房出血(hyphema),晶状体位置改变,晶状体混浊,脉络膜挫伤,眼球破裂的处理,常见部位:角巩膜缘、直肌下巩膜 先做初期缝合术，4 周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力 除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出,眼球穿通伤,定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出,临床表现,眼球组织的直接损伤 组织穿通：角膜、巩膜、贯穿 内容物脱出 出血 眼球内感染：全眼球炎 异

4、物的损害：机化、金属氧化分解 交感性眼炎：另眼发炎,诊断,病史： 症状： 畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶 不同程度的视力下降 体征： 裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失有时可见到异物,角膜穿通伤,巩膜穿通伤,眼穿通伤的处理原则,伤后立即包扎，送眼科急诊处理 处理伤口 清创缝合（尽早）,恢复前房 防治感染 常规破伤风血清, 抗生素、激素 必要时二期手术,眼穿通伤的并发症,外伤性眼内炎 发展快,症状明显,视力严重下降. 充分散瞳,抗生素和激素,玻璃体内注药,化脓性眼内炎,交感性眼炎,定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎 潜伏期：2周2年 预防：早缝伤口、避免葡萄

5、膜嵌 、预防感染 按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效,眼 异 物 伤,磁性异物：铁（枪弹）、铁合金 非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等,眼内异物的诊断,外伤史 临床表现 伤口及伤道检查 影像学检查：X片，B超，CT定位,眼 内 异 物 治 疗,原则上尽早手术取出 手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等,眼部烧伤,化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一 患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤 双眼烧伤占10%左右,原因,工业：酸、碱、热 农业：化肥、农药、敌敌畏等 实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等 日常生活意外事物：石灰、脚气水、食品干燥剂等 化学武器：催泪弹等,特点,酸性烧

6、伤：对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤较轻 碱性烧伤：能溶解脂肪和蛋白质，接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死,临床表现与并发症,轻度： 多由弱酸、稀释后的弱碱引起； 眼睑结膜轻度充血、水肿； 角膜上皮有点状脱落，水肿； 视力不受影响。,中度： 由强酸或稀释的碱引起； 眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；出现缺血，坏死； 角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，形成白色凝固层。 治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。,重度： 大多由强碱引起； 结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊； 角膜会层灰白或瓷白色； 角膜穿孔（由于坏死组织释放趋化因子，嗜中性粒细胞浸润，释放胶原酶

7、溶解角膜基质层）；,并发症,碱渗入前房可引起 葡萄膜炎，继发性青光眼，白内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；泪溢。,急救与治疗,急诊处理 争分夺秒，就地取材，彻底冲洗眼部 翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，时间至少30分钟。 立即送到医院，冲洗 检查结膜囊内是否留有异物，必要时行前房穿刺术,后继治疗,早期治疗 a. 控制感染 b. 散瞳 c. 激素（抑制炎症反应和新生血管形成，伤后2-3周内，角膜有溶解倾向应停用激素） d. 全身或局部用维生素C（抑制胶原酶）,坏死组织切除 防止睑球粘连，角膜、球结膜组织有坏死，应早期切除，全板层角膜