《医方的权利与义务》PPT课件.ppt

1、第一节，医师方面的权利根据医师法、护士管理条例等有关法律、法规的规定，与医疗从业者诊疗护理过程相关的权利包括诊疗权(包括疾病调查权、自主诊断权、医师方面的处方权、强制诊疗权、紧急诊疗权)、特殊干涉权(在特殊情况下限制患者的中华人民共和国执业医师法， 根据中华人民共和国护士管理办法等相关法律法规的规定，医疗服务提供者在临床医学活动中享有一定的法定权利。 (一)诊疗权。 办公医生的专业活动是利用自己的专业知识和技能为患者的康复或健康维持提供诊疗行为，这是办公医生最基本的职业权利。 诊疗权包括疾病调查权、自主诊断权、医学处方权、强制治疗权和紧急治疗权。 (二)特别干预权。 通常，医疗从业者的一般权利

2、遵循患者权利的基本要求，但在特殊情况下，必须限制患者的权利，达到医疗从业者对患者应尽的义务和对患者的根本权利负责的目的，这一权利是特殊的介入权(3)医学研究权。 医学研究权是指医疗从业者在医学实践中对疾病的治疗和预防进行研究的权利。 (四)人格尊严权。 像患者一样，医疗从业者应有人格保障，这也是开展正常医疗服务活动的基础。 第二节，医方义务、广义医方义务包括宪法原则指导下的各种法律、法规规定的具体法定义务和宪法原则指导下法律、法规没有具体规定而按照职业道德标准调整的道德义务两者。 狭义的医方义务是立法，特别是中华人民共和国执业医师法确认的法定义务，不履行的话有可能受到法律的制裁，医方的义务根据

3、法律关系的性质分为合同义务和非合同义务。 一般来说，医方关系是契约关系，医方关系的债务内容是支付义务，根据民法原理，医疗从业者的契约义务也同样可以分为主支付义务、从支付义务和附带义务这三种主支付义务的诊疗护理义务，诊疗义务因契约的主体而异，根据患者的病情而不同，根据地产而适当， 同年11月，医生为张先生实施了“剖腹探查术”，张先生同意在手术通知书上签字。 术后一年，张先生经常感到身体不适，到医院查病历时，惊讶地发现病历上明确写着“左附件输卵管切除术”。 这时，她知道自己两侧的输卵管和一部分卵巢被切除了。 张先生很生气，认为医生没有明确通知切除这些器官。 她找到了医院进行讨论，但医院方面没有做合

4、理的说明。 经协商，张先生向法院提起诉讼，指责医院侵犯了她的健康权利和知情权，要求医院赔偿她的各种损失30万元。 在审判中，被告医院在探查术手术通知书的手术风险和并发症一栏中辩称，医生在非常需要的时候，根据实际情况实施探查术以外的其他手术，张先生已经签字，表示同意切除术。 医院随后提出了医疗事故鉴定申请。 当地医学会的专家鉴定这场争论“不是医疗事故”。 小张不服，提出了司法鉴定申请。 法院委托司法鉴定机构进行鉴定。 其鉴定结论认为，医院的医疗行为有过失，医院应负十大责任。 法院根据司法鉴定判决被告医院赔偿张先生6万元，其中2万元是精神慰劳金。举例来说，近年来医院必须完善手术告知管理，发生了手术

5、告知引起的医疗纠纷。 这与医院对手术告知的认识不足和管理不完善有着密切的关系。 因此，医院必须加强管理，减少这种纠纷的发生。 首先，要不断提高医生对手术告知的认识。 医院应结合具体案例，加强相关法律法规和具体操作规程的教育和培训，加强临床监督和检查，切实提高医生对手术知情同意书的理论认识和感性认识，促进依法履行告知义务。 其次规范手术知情同意的管理。 根据法律要求，手术知情同意书的签名，复盖了告知和同意的全过程，不仅是患者和家属简单签名，也不是医生回避责任的“借口”。 因此，手术知情同意的管理必须规范，不尽可能使用格式化的手术知情同意，签名过程就不能流于形式。 手术知情同意书中记载的内容尽量不

6、使用医学专业用语，容易理解，不能将手术内容替换为手术名称，特别是有必要明确可能产生理解模糊的“定食”手术。 第三，完善手术中的相关通告。 由于疾病的复杂性和患者自身的原因，手术中可能会发生各种不可预知的情况。 发生这些情况，医生必须立即妥善处理。 对患者进行器官切除等重要手术时，如果医生是为了患者的利益，必须征得患者和家属的同意，不能简单地认为应该亲切地避免做坏事。 医院要高度重视手术中存在的医疗安全风险，对脆弱环节提高管理力度，采取制度必要的预防措施。 在手术中对患者或者家属进行相关内容的书面或者口头告知，或者手术后立即告知相关医疗文件的内容，再签名的同时，详细记录手术记录中增加或者变更的手

7、术内容。适当的原则(也称为安全原则)诊疗义务的履行是为了实现患者的生命健康权，医方的诊疗义务首先应该是该诊疗护理服务有利于患者的生命健康。 因此，该原则包括4项内容：(1)医疗方提供的诊疗护理服务应满足保障患者安全的要求。 例如，可能发生并发症的手术等，必须对患者做出真正的说明和明确的警告，制定预防危险的方案。 (2)医疗方知道所提供的诊疗护理服务由于现有医学水平的限制而存在严重缺陷，应当按照制度的规定报告，并随时通知患者方，可以采取补救措施的，应该采取补救措施的，尽量减少和预防危害结果的发生。 (三)医疗方不得违法实施医疗行为。 另外，除了必须得到患者的同意以外，可能危害患者的治疗方法，例如

8、为了保护患者的生命不得实施切割手术的治疗而使用麻醉药、有毒副作用的药、精神药、放射性药等。 (4)未经审查许可，未经患者同意，不得进行实验性临床医疗，情况1、原告李某母亲因“停经39 6周，40分钟”于2003年4月14日入被告某医院妇产科待产。 产科检查：胎儿体重约3900g (注：接近4000g巨大标准)，胎膜早破。 生产过程中出现宫缩无力，第二产程停滞，检查显示持续性枕旁位。 根据产妇及胎儿的情况，必须坚决进行剖宫产手术，避免母婴事故、新生儿产伤等严重后果。 但是，被告劝告原告的家属抽胎或剖腹产，对有可能发生抽胎的严重后果也没有说明。 胎儿吸引中，被告医疗从业者操作粗暴，原告出现右臂丛神

9、经严重撕裂伤。 原告转入上级医院接受治疗，诊断为“分娩性右臂丛神经损伤型”。 接受了手术治疗，原告现在还留有右臂完全瘫痪的严重后遗症。分析方案1 :原告的法定代理人认为被告的医疗过失行为给原告造成了右臂丛神经严重分离的损害后果，被告必须承担一切赔偿责任。 被告医院认为，其医疗行为没有违反操作规范，原告右臂丛神经损伤是肩难产的并发症，必须对该医院承担赔偿责任。 本案被武汉医学会鉴定为不构成医疗事故，医院也没有过失行为。 经湖北省医学会医疗事故技术鉴定，结论： 1、医院存在违反产科诊疗规则的过失行为2、医疗过失行为导致患儿严重肩难产致新生儿右臂丛神经损伤3、医方负主要责任。 本案最后在法院主持下，

10、双方达成调解协议，医院一次赔偿原告人民币23.5万元。 判例2，2004年1月13日上午，郭先生来中医妇产科顺产下一女儿，胎盘右腿出现过程中，发生胎盘滞留、阴道出血，接受治疗的医生徒手行剥胎手术。 胎盘剥离右脚后，郭女士阴道仍出血，医生考虑宫缩无力引起宫腔出血，请院长、外科主任就诊，加入血浆、红细胞悬液、收缩子宫素及止血药，同意外阴消毒后在宫腔取出血块450ml。 由于子宫收缩不良，阴道出血较多。 下午6点，郭先生出现了烦躁、头晕和心慌。 查体：脉速，血压60/40mmhg，子宫软，宫高脐上，阴道出血增多，有血块。 诊断是子宫收缩无力、失血性休克。 生命危重，咨询院长认为短时间止血困难，血源暂

11、时难以到达，同意将郭先生转到当地条件好的人民医院治疗。 下午6点20分，人民医院就诊后的诊断为“产后大出血”。 失去子宫收缩力的失血性休克。 加强宫缩、输液输血、止血等抗休克治疗，疗效欠佳，阴道持续出血，宫腔积血增多。 为了挽救生命，人民医院在征得郭先生家属同意后，当晚进行了腹式子宫次全切除术。 切除的子宫经检查，未发现胎盘残留及子宫损伤。 郭先生住进人民医院治疗8天，医疗费用8000元。 由于子宫被切除，法医学上被鉴定为七级障碍。 郭先生认为，中医院妇产科医生没有得到家属的同意，徒手进入产路操作，刺激本人的肉体，不刺激虚弱的身体，增强了产道出血。 中医在回天乏力中同意转送人民医院急救，人民医

12、院为了保护产妇的生命，选择子宫切除术。 引起本人身体障碍的是中医院医生治疗措施不充分，操作失误的结果。 后要求中医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾生活补助费及精神损害抚恤金共5.5万元。 分析方案2 :本案郭先生胎儿右腿出现后出现大出血。 产后出血是产科出血常见的严重并发症，应该说该并发症并非人为因素所致病变。 并发症常见的原因有宫缩无力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍。 本病例首先应考虑胎盘粘连引起的子宫阴道出血，但出血不仅危及产妇的生命，必须立即实施徒手剥离胎盘的手术，别无选择。 即使郭先生及其家人不同意术前实施这个手术，医疗从业者也有义务对郭先生实施这个手术，并负责。 徒手

13、剥离胎盘的手术目的已经明确，是为了防止胎盘滞留引起产后出血，努力挽救生命。 该手术行为符合妇产科科学医疗的常规和执业医生的有关规定，合理，更有益于郭先生的生命安全，而且手术成功，剥离的胎盘没有残留，子宫穿孔也没有发生。郭先生在人民医院做全子宫切除是由于子宫收缩无力引起产后大出血，徒手剥离胎盘不会导致子宫收缩无力，中医院在徒手剥离胎盘时不尽义务，实施其手术与郭先生的全子宫切除结果没有关联。 郭先生因宫缩无力引起产后大出血时，中医院采取积极救治，及时将郭先生转移到建设血库的人民医院救治，转院及时，没有延误输血抢救时机，充分履行了医疗从业者抢救义务。 2、医德原则、诊疗护理服务必须符合医院、医疗从业

14、者的职业道德规范，不能违反诚信等职业道德行为，医德原则包括适宜、适时、忠实三个方面的内容。 三、个案研究显示，2005年哈尔滨市发生的“天价医疗费”纠纷在社会上引起了巨大波动。 哈尔滨市退休教师翁文辉因恶性淋巴瘤入住哈尔滨医科大学第二附属医院，随后无效死亡。 遗属在举行葬礼、与医院进行会订时，对医院的收费账单表示怀疑。 翁文辉住院67天，住院费用达到139.7万元，平均每天达到2万多元，而且患者家属还在医生的建议下，自己购买了400多万元药品交医院救治，合订达550万元。 根据医院的账单，“修订3025件化验单，2天的输液量1天约1吨，66天588次血糖分析，299次肾功能检查，血气分析379

15、次，血糖输液1692次，输血968次”，从这05年度最影响医疗费的情况来看，会考虑什么制度呢？ 当人们不断抱怨医疗费太高的时候，哈尔滨医科大学第二附属医院拿出这样的“天价医疗费”文件，可以说是天下大惊小怪。 我们说这种现象发生的原因是多方面的，我们没有深入研究。 我们很关注医德的滑坡、职业道德的缺乏。 首先，建立医疗从业者忠实义务的医疗合同是基于信任，患者是基于对医院和医生的信任而选择了某个医院，但是医生只追求利益，违反职业道德欺骗患者的话，那也是很容易的。 因此，在医疗服务合同中，医生忠实的义务尤为重要。 忠实义务要求医生应从有利于患者的观点出发选择具体的诊疗行为。 医生追求自己的利益，做出

16、背离患者利益的行为，是违反忠实义务的。 医院账单上说，“3025份化验单，2天的输液量为每天约1吨，66天588次血糖分析，299次肾功能检查，血气分析379次，血糖输液检查1692次，输血968次”，其次，在医疗合同中必须遵守适当的原则医疗服务合同的内容同时，医疗机构为患者提供医疗服务是一个动态过程，通常在医疗合同成立时，不能确定医疗合同的内容，必须根据患者对疾病的了解逐渐确定。 翁文辉住院67天，住院费用达到139.7万元，平均每天达到2万多元，而且患者家属还在医生的建议下，自己购买了400多万元药品交医院作急救用，合计达到550万元。 这么贵的成本即使是有钱人也会害怕吧。 另外，如何做才

17、能挽救患者的生命，不考虑患者的经济利益，这样大的处方获得经济利益的行为明显违反了医德原则的适当性。 由此，我们看到管理不善和需要改革的体制，引起天价医疗费是可怕的，但更可怕的，更担心的是职业道德行为的失守。医生本应该救生救伤，尽量提供治疗方案，但这是什么医院，在患者生死关头还是几只脚踩的恶魔，3，高度注意原则的内容，1 )时时关注患者的病情变化，立即采取相应的治疗措施。 2 )遵循优化原则，从患者利益出发选择合理的诊疗护理方案，尽量减少负面影响。 3 )遵守各种规章制度和技术操作规范。 4 )依法使用医疗器械、药品。 案例快递，在乡卫生院治疗了10天左右，小燕的病情越来越重，她被转移到某市人民医院。 到了某市医院后，小燕的病情给家属造成了更大的事故：家属在给小燕擦身体时，发现阴道里有大便出来了，某医院立即给小燕做了剖腹手术，由于本来没有阑尾切口包扎，粪便流入腹腔。 子宫切口未缝合，粪便流入子宫