临床药物治疗学

1、1、名词解释1、治疗窗：产生最小疗效的血药浓度称为治疗阈，出现机体可承受副作用的血药浓度称为治疗上限，两者之间的范围成为药物治疗窗。2 .治疗用药药物监测(TDM ) :通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，是达到治疗理想效果的一种方法。3、处方：取得处方权的医生在诊疗活动中为患者发放的，由药学专业技术人员审核、配方、核对，并作为药物发放证明书的医疗文件，具有经济、技术、法律意义。4、遵从性：指患者行为符合医疗品保健建议的程度。 从药物治疗的角度来看，依从性是患者药物治疗方案的执行程度。5 .药源性疾病：药物副作用持续时间较长或发生程度较严重。 引起某种疾病状态或组织

2、器官持续功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，可成为药源性疾病。6 .药物应答作用：指两种以上药物同时或相继使用时，根据药物之间的相互影响，其中一种或多种药物作用的强弱、持续时间，进而性质发生不同程度变化的现象。7、p糖蛋白(Pgp):是人多药耐药基因(MDR1)的产物，是跨膜转运蛋白。 分布于构成胃肠上皮、肝脏、肾脏和血脑屏障的内皮细胞，对药物的吸收、分布、清除等过程有重要影响。8、物元分析：一种定量的系统评价方法，包括提出研究问题、引入、排除标准、获得相关研究、总结基本信息、综合定量分析和获得结果等过程，不应单纯视为流星方法。2、问答1 .药物治疗方案制定的一般原则：创造药物治疗

3、的条件；(2)确定治疗目标，选择合适的药物选择适当的给药时机选择适当的剂型和给药方案选择合理的联合用药；(2)确定合适的治疗方式药物和非药物疗法的结合2 .药物治疗的基本过程明确诊断；(2)确定治疗目标；(2)选择治疗方案开始治疗；(2)监测、评价和干预3 .改善患者依从性的措施与患者建立良好的医疗关系，赢得患者的信任与合作优化药物治疗方案。 优化药物治疗方案的要素是尽可能少的药物、效果快、尽可能少的药物副作用、合适的剂型、简单的剂量方案(每天1次或2次)和尽可能短的疗程。以通俗易懂的语言为患者提供充分的用药指导。4、a、b型药物不良反应特点补充： a型：量型异常主要是由于药物的药理作用过强，

4、通常与剂量有关，如副作用、毒性反应、二次反应、后代效应、不耐药性和除药反应等b型：质变型异常是与正常药理作用无关的异常反应，与给药量无关，过敏反应、特异质反应、三反应等难以预测甲组联赛乙型剂量依赖性有的无发现时期发售前的事情很多很多是发售后发现频率常见罕见的死亡率矮太贵了给药方案的调整减量或中止停药5、妊娠期用药的基本原则妊娠期用药需要明确的指证应采用疗效肯定、副作用小、清晰的旧药，避免使用尚无不良影响的新药少量治疗有效时避免大量给药，单剂治疗有效时避免并用给药给药需要清楚知道妊娠周数，妊娠的前三个月是胚胎器官形成时期，应尽量避免使用药物使用可能影响胎儿的药物时，要比较讨论利害关系，然后决定是

5、否使用药物病情紧迫，必须应用危害胎儿的药物，必须中止妊娠后再用药。6 .循证医学定义、核心和实施程序定义：循证医学是在维护患者健康过程中，积极、明确、慎重地应用当前最佳证据作出决策的医学(EBM )核心：“证据”及其对质量的认识是理解循证医学的核心。步骤：提出临床问题取得相关数据评价证据适用最佳证据效果评价7、苯二氮类药物的药理作用抗焦虑作用(经常选择地西泮)镇静和催眠作用抗痉挛和抗癫痫作用(地西泮是目前癫痫持续状态的优先药物)。中枢性肌肉松弛作用癫痫治疗作用8 .高血压的定义、诊断标准、常用治疗用药定义：高血压是以体循环血压上升为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压诊断标准：

6、不使用抗高血压药时，测定非日三次收缩压，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，可与高血压诊断。常用药物：利尿药(氢氯噻嗪)受体阻断剂(普萘洛尔)钙通道阻滞剂(硝苯地平)血管肾张素转换酶抑制剂ACEI (卡托普利)血管紧张素受体拮抗剂(AT、受体拮抗剂):氯沙坦9 .消化性溃疡损伤因素和药物治疗原则损伤因子：胃酸/胃蛋白酶分泌增加幽汀螺杆菌感染服用非甾体抗炎药(NSAIDS )治疗原则：消化性溃疡药物治疗的目的是缓解症状。 促进溃疡愈合，预防复发，预防并发症消化性溃疡病活动期的治疗，优先于泵抑制剂(PPI )和组织胺Hz受体拮抗剂等抑制胃酸分泌的药物合并出血等并发症，其他治疗失败的病例应优先

7、PPI治疗胃溃疡患者可以考虑使用降酸剂和胃酸粘膜防护剂(硫糖氨基聚糖，药剂)，对于小组腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段给予抗酸药，有助于迅速缓解疼痛消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状可明显联合胃动力学前列腺素衍生物对NSAIDS预防溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDS患者的第二代药物消化性溃疡伴有Ap感染时，必须用抗菌药根治Hp10、抗恶性肿瘤联合用药原则各药物的主要毒性靶器官不同；杀死肿瘤的机制不同并用药物不是相互拮抗而是有协同作用，各药物之间没有交叉耐药性，充分考虑了药物的抗肿瘤光谱注意各种药物的使用顺序。3、其他1 .药物过度治疗的表现：超适应症药物，剂量过大，疗程过长，表现

8、为无病药、轻症用重药等。2、治疗窗的移动：药动学的变化影响治疗窗的位置和宽度患者对药物有耐药性或并用拮抗作用的药物时，治疗窗的位置可以向上移动，如果要产生同样的效果，需要更高的血药浓度。联合使用高敏感性患者和协同作用药时，可以降低治疗窗的位置，在低血药浓度下可以得到同样的效果对于个人患者，确定治疗窗口的唯一方法是以标准剂量使用，仔细监测和逻辑判断。三.处方机制(1)前言：包括医疗、预防、推荐机构的名称、处方偏置号码、费用类别、患者性别、姓名、年龄、问诊或住院患者号码、科室或病房和床位号码、临床诊断、发放日期等，可填写专业的要求项目(2)正文(3)后述4、p糖蛋白的正常生理功能主要是在ATP酶的

9、供给能量下将进入细胞的异源性物质排出，防止异物和有害物质侵害细胞。5 .危害肾脏的药物四环素及皮质固醇类各种重金属盐、造影剂、头孢噻肟、顺铂、水杨酸盐、氨基糖苷类抗生素、阿霉素b、多霉素、碳酸锂、多环素、氧氟烷烃、对乙酰氨基酚等解热镇痛药易伤害肾免疫性的药物，如胼胝体弯曲津、普鲁卡因、异烟胼胝体、吲哚美辛、青霉素、头孢噻肟、苯并三唑等6 .循证医学评估的证据等级级：建立良好的随机对照试验，其中以同质性随机对照试验系统评价的证据可靠度最高，其次是在可靠区间狭窄的单一随机对照试验中，再次进行观察结果为“全无”的病例系列研究级：设置订正良好的队列或病例对照研究，其中同质性队列研究评价最高，单独队列研究或最终性研究如下级：病例报告或有缺点的临床试验，其中同质性病例对照研究的系统评价良好，个别病例对照研究次之级：病例分析或质量差的病例对照研究级：基于专家意见或生理、病理生理和基础研究的证据7 .对非甾体类抗炎药没有抗炎作用的药物：对乙酰氨基酚(扑动痛)。8 .洋地黄中毒的表现和处理表现：洋地黄应用安全窗小，其中毒量是有效治疗量的2倍。 低钾、低镁、肾功能减退，心肌缺氧和严重心肌病变等易中毒，此时有恶心、呕吐等胃肠症状、头疼、黄绿视等神经症状及各种心律失常处理：怀疑洋地黄中毒，立即停止洋地黄及钾利尿剂，仔细观察，为快速