科学合理用血.ppt

1、交大第二医院输血科,韩梅宁,科学合理用血,案例1：输血浆及血小板病的血型核对,案例2：输血浆及血小板的血型核对问题,央视东方时空1月16日-20日播出血型之谜节目内容： 照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型RH阳性的血。可后来得知谢晓蓉的血型是AB型RH阴性。后来她的母亲认为：谢小榕就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为RH阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。 导致一系列纠纷、。,案例3：Rh阴性患者输入Rh阳性血后的纠纷,案例4：西安最新输血事件报道,西安凤城医院O型肝癌患者误输A

2、型血浆后死亡 处理：赔偿29万，辞去输血科值班人员，警告. 不懂科学的处理，冤枉！,案例5：Rh阴性患者死等同型血液的结局,张静，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就诊，需手术备血2000毫升，ARh阴性，血清未检出Rh抗体， 处理：因患者家属拒输ARh阳性血液，手术迟迟不能进行延误了救治时机，患者失血性休克状态持续24小时后开始手术，术中输ARh阴性冰冻红细胞2800毫升、输Rh阴性血浆1200毫升， 效果：于术后第二天身亡 不合法、不合情,溶血性输血反应是输血最严重的并发症,预防溶血发生是关键， 临床医生还要做到： 知晓发生机理，判断有无发生溶血反应的可能； 识别溶血反应症状和体征； 熟

3、悉溶血发生后要采取的措施；,溶血性输血反应的概念,速发性溶血反应（严重） 患者输入不相配的红细胞，该红细胞上的抗原与患者机体的抗体（IgM)结合激活补体，引起速发型溶血反应；（ABO，RH） 患者输入不相配的血浆，该血浆中抗体（高效价且大量）与患者红细胞上的抗原结合激活补体，引起速发型溶血反应； 临床表现：腰背酸痛、高热、寒战、烦燥、呼吸紧迫、脉搏细数、血红蛋白尿、低血压、伤口渗血,溶血性输血反应的概念,迟发性溶血反应（不严重） 患者输入不相配的红细胞，该红细胞上的抗原与患者机体的抗体（IgG)结合，致敏红细胞被巨噬细胞吞噬引起迟发型溶血反应； 临床表现：贫血、黄疸、肝脾肿大， 直接抗人球蛋白

4、实验：阳性,溶血性输血反应发生的条件,抗原+抗体的反应才能引起： 输入不相合的抗原；输入不相合的抗体 抗原抗体不全是不可能发生输血反应,溶血性输血反应发生的条件,ABO血型系统不合第一次即可发生反应； Rh血型系统必须有一次致敏(输血、妊娠）产生抗体的过程，只有产生抗体后再次不合方可发生反应；,溶血性输血反应发生的条件,取决于输入异性抗原的量和次数； 取决于输入异性抗体的量和次数； 取决于患者血液中的血性物质、抗原的免疫原性（抗体）强度； 取决于患者的免疫状态； 不可知原因,溶血性输血反应的表现,速发型反应可致死亡，肾衰，休克，DIC 若及时发现及时抢救，可以恢复 迟发型溶血反应，慢性溶血发生

5、后即自愈 免疫功能差的患者无临床症状 不发生任何免疫反应,医生应该学习输血知识,抗原抗体的概念； 血型的知识； 输血反应的原理，表现及处理； 了解国家输血相关政策； 采取配合性输血； 科学合理用血，减少医疗纠纷,Rh(-)病人的输血政策,临床输血技术规范第10条: 对于Rh(-)和其它稀有血型患者, 应当采用自身输血、同型输血或配合型输血 理解：三种方式输血都符合政策, 没有规定 Rh(D) 阴性病人必须输Rh(D) 阴性血,等级评审要求,4.19.5.3医院有应急用血预案 4.19.6.3建立紧急抢救配合性输血管理制度 有紧急抢救配合性输血管理制度。 有紧急抢救非同型输注和管理流程。 明确启

6、动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责,配合性输血的概念,供血者和受血者的血型不同（ABO,Rh) 供者和受者的血液是相合的 交叉配血结果：主次侧不凝集（盐水法和特殊介质法） 受者的血清中不含供者红细胞抗原的抗体，供者的血清中不含受者红细胞抗原的抗体,血浆、血小板、冷沉淀的配输原则,不能给受者增加抗体；否则会出现反应 供者血型 受者血型 AB型 -AB、A、B、O A型（抗B）A、O B型（抗A ） -B、O O型（抗A抗B )-O,红细胞的配输原则,不能给受者增加抗原，否则出现严重反应； 供者血型 受者血型 AB型 (、B ) AB A型（A） A、AB B型（B ） -B、AB O

7、型 - A、B、O、AB,Rh血型系统的配合性原则,血浆、血小板、冷沉淀输注： 其不含Rh血型抗体，Rh-患者可以输注Rh+制品； Rh+患者可以输注Rh-制品；,Rh血型系统的配合性原则,红细胞输注： Rh-患者可以输注Rh+红细胞；血清中无抗体； Rh-患者不能输注Rh+红细胞；血清中有抗体； Rh+患者可以输注Rh-红细胞；,Rh-血型患者的输血前准备流程,Rh血型鉴定;确认实验; 抗体筛查; 基因分型;CcddEe; 血栓弹力图； 与临床沟通； 与家属谈话；,Rh血型配合性输血的工作流程,但医生应特别注意输注异型血液： 报告领导; 告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字; 输

8、血科采用多种方法配血(常规聚凝胺配血,可能漏检,发生输血反应 ),Rh-血型患者的输血前准备流程,胸外XXX,ARh-,男，无输血史，喷门癌手术备血； 确认实验,ARh-, Ccddee, 抗体筛查：阴性，血栓弹力图：各项指标正常 备血方案：Rh-红细胞3U，血浆，冷沉淀，做好Rh+用血预案，家属谈话签字，与血站及时联系血液 结果：患者术中出血不多，未输血，但术后大出血，紧急输血2000ML，术后1月抗筛：阴性，出院,紧急配合性输血病例,张雪艳，以产后大出血休克转入我院，ORh-，需紧急手术备血。 患者Rh-确认试验阴性，ccddee,抗体筛查（-），无输血史，中心血站没有足够的Rh-血，有冰

9、冻的红细胞，但需要2小时解冻， 时间紧急，李牧医生与家属谈话进行ORh+血液输注，患者术中输血2000ML，手术顺利 一年后来院复诊，抗体筛查实验（+），效价1：16 嘱预防HDN和输血反应。,Rh阴性患者输血的案例,张晓华，女13岁，以脾破裂就诊， 需手术备血2000毫升，ARh阴性。Ccddee,抗筛阴性，血站只有800毫升ARh阴性冰冻红细胞，但尚有1000毫升0Rh阴性红细胞。 处理：和临床医生协商，经家属同意，输注1000毫升0Rh 阴性红细胞洗涤后，再输800毫升ARh阴性融化红细胞胞。 效果：手术进行顺利，患者无不良输血反应，术后 跟踪抗体测定，血清中均无致病性抗体产生，10年后

10、怀孕生子未发生新生儿溶血病。,Rh血型产妇HDN的预防,妇产科，ARh-有输血史，2013.8.13以足月待产入院，申请备血 检查： ARh-，抗体筛查：4+ ，抗D抗体效价128 血站无ARh-血，但有ORh-血 紧急预案： 配合性输血 ORh-血 自体输血(回收式） 预防新生儿溶血病的发生 结果： 母亲手术顺利，没有输血； 患儿：直抗4+，游离放散：4+ 轻度新生儿溶 血病， 蓝光照射等治疗后痊愈出院,Rh阴性患者输血的案例,郝怡之女，生后2天，以生后黄疸进行性加重就诊。 实验室结果：直接抗人球蛋白实验强阳性， 游离释放试验阳性 临床诊断：重症Rh血型系统新生儿溶血病需立即换血治疗，需配血

11、600毫升，情况紧急:血站没有Rh阴性血源 处理：和临床医生及患者家属沟通说明用Rh阳性血换 血的利弊，家属同意，用与患儿相同的血液BRh阳性的血液600毫升进行换血治疗 效果：术后配合蓝光照射及免疫球蛋白输 注等治疗，患儿于7天后治愈出院,Rh阴性患者输血的案例,郝怡，其女换血治愈后2周，因产后胎盘 剥离不全 再次住院，要求清宫治疗备血400毫升 ，0Rh阴性，血清抗D抗体效价为1：1024 ，血站仍无0Rh阴性血 处理：查看患者一般情况好，血色素13g,无心 脑肾及 血液系统疾病，经家属同意，为该患者行储存式 自体输血，术前自采血400毫升，放入血库冰箱 出血再还输病人。 效果 ：手术成功进行。,Rh阴性患者输血的案例,王某，55岁，5个孩子的母亲，结肠癌需手术配血1000毫升， ARh阴性，抗体筛查：可疑。 为患者配输1000毫升ARh阴性血液，术后发现明显的血尿。 查：直抗阳性 抗体鉴定：血清中有抗D抗体效价1：256 原因何在？血站的血是否为真正