泌尿系统影像学检查.ppt

1、泌尿系统，第一肾和输尿管，(1) X线平片尿路造影，(2) CT平片增强检查，(3) MRI平片增强检查MRU，(1)检查技术，腹部平片(KUB平片)，这是泌尿系统常见的初始检查方法，取仰卧位前后片观察肾脏的大小、形状和位置，并能显示阳性结石或钙化。静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)，IVP，显示解剖形态；了解排泄功能准备(1)、碘过敏试验(2)肠道准备方法是否有禁忌症：取仰卧位腹部平片，下腹部注射20毫升造影剂，按1-2、15、30，取肾区平片30，按全尿路平片，反向肾盂造影逆行尿路造影，目的是显示肾盂和肾盏，适合IVP发育不良或IVP发育不良者！尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌方法：在透视下通过膀

2、胱镜注射5-10毫升10-25%泛影葡胺，使肾盂和肾盏显影，并进行腹主动脉和选择性肾动脉造影，以了解血管疾病或肿瘤的血供。CT检查，平片扫描：扫描所有肾脏，或继续向下扫描观察输尿管。切片厚度为10毫米，显示小病灶可达5毫米。增强：静脉快速注射60-100毫升，注射后立即进行双肾扫描观察肾实质，5-10分钟扫描观察肾盂输尿管。磁共振检查，平片扫描：常规横向扫描，辅以矢状位或冠状位，有利于显示解剖增强：顺磁性钆DTPA，静脉注射。图像观察与分析，(1)腹部平片，1正常外观(肾)形：蚕豆形位置：T12L3；右边略低于左边：1213厘米长，56厘米；宽；肾嵴角：15 0 25 0。腹部平片，异常密度：

3、钙化肾盂结石、肾结核、肾癌、肾囊肿轮廓异常，肾影增大或突出肾盂局部凹陷，肿瘤或囊肿，瘢痕收缩，肾影消失，肾周病变，脓肿或血肿等。异常表现，尿路造影，1。肾盂、肾盏、肾小盏、大盏顶部、肾盂颈部和底部的正常表现，通过生理性狭窄的角状、分支和壶腹输尿管连接长度，正常肾盂盏，正常肾盂形状，常见分支壶腹型，和正常导尿管。2肾盂肾盏变形移位的异常表现：肾实质占位性病变，肾盂肾盏破坏，边缘不规则，肾结核或肾细胞癌充盈缺损，管腔内病变、肿瘤、结石、血凝块、气泡等肿胀积水。肿瘤、结石、先天性狭窄、外部压迫等。梗阻、变形、移位和受压损伤所致，(2) CT，正常表现，增强扫描，2例异常表现为水样密度囊性病变(囊肿)

4、，低密度、软组织密度，混合密度(良性和恶性肿瘤)，高密度肿块(血肿)，极高密度阴影(结石)，肾盂和肾盏，输尿管扩张和肾积水(梗阻性病变)，3例。疾病诊断，(1)肾和输尿管结石，(2)肾和输尿管结核，(3)肾癌，(4)肾囊肿和许多肾和输尿管结石，典型临床表现：放射性疼痛和血尿分类：阳性(90%)阴性平片为佳，影像学表现：1。肾结石的位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏，很少发生在肾实质：圆形、椭圆形、桑葚形、鹿角形或层状。结石密度：高且均匀，密度不均匀，分层区分：胆结石、淋巴结钙化、肠内容物、肾结石、前后、左右两侧结石、双肾结石、双肾多发性结石、2输尿管结石来源：大部分从肾结石向下移动：大部分发生在

5、生理狭窄部位。形态：米状长轴与输尿管方向一致。左侧输尿管结石、左侧肾积水、IVP平片、肾结核，临床和病理表现均为继发性临床表现：尿频、排尿困难、脓尿、血尿和结核中毒症状。病理：皮质感染-髓样干酪样坏死-乳头受累-肾盂和肾盏破坏-输尿管结核；钙化-整个肾脏的钙化(自主神经切除术)，影像学表现1平片可以正常。云呈絮状和圆形钙化。晚期全肾钙化，右侧自主肾切除和左侧肾积水，早期尿路造影，个肾小盏边缘不规则，如蠕虫状肾实质腔，形成不规则的造影剂簇与肾盏相连。病变发展到：伴有广泛的破坏，肾盂积脓，并且IVP通常不发展。逆行造影显示肾盂肾盏变大且不规则。输尿管结核：的边缘不规则、僵硬、狭窄或扩张。肾结核的I

6、VP表现：肾下极的造影剂团块(腔)，3CT早期肾实质低密度影，边缘不规则，增强扫描时造影剂进入，代表腔病变的进展，部分或全部肾盏和肾盂扩张，表现为多个囊性低密度影，肾盂和输尿管壁增厚。钙化显示多个点状或不规则的高密度阴影，甚至整个肾脏钙化。肾结核、右肾破裂、左肾破裂、肾癌是临床和病理上最常见的肾恶性肿瘤，主要表现为起源于肾小管上皮细胞的无痛性血尿，多发生于肾的上下两极。影像学发现：1 .平片上的肾影增大，显示分叶或局部隆起。少数病例可见钙化影。2.尿路造影显示肾盏伸长、狭窄、变形甚至闭塞。“持球”标志。肾盂变形或充盈缺损。3.选择性肾动脉造影：肿瘤血管、肿瘤染色、脑池充盈区、血管移位(持球征)

7、。右肾细胞癌IVP，肾细胞癌-IVP，4CT平扫肾内肿块，低、等或高密度，钙化增强，早期肿瘤不均匀增强和肾实质增强，显示相对低密度。肿瘤侵犯：肾周脂肪增加或消失。肾下腔静脉癌栓：直径增大，但不强化。淋巴结转移：肾血管和腹主动脉周围的圆形软组织密度结节。5MRI的价值是确定是否有肿瘤血栓。右肾癌、肾囊肿、单纯性肾囊肿在临床和病理上较为常见，但其临床症状不明显。病理上，薄壁充满液体的囊肿可以是单个或多个。影像学表现：1平片：多数病例无异常，偶尔可见囊壁弧形钙化。尿路造影：肾盂和肾盏受压、变形和移位。3CT，磁共振成像：单个或多个，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。

8、增强扫描没有增强。右肾囊肿，平片扫描，增强，右肾囊肿出血，多囊肾病，临床病理遗传病，一种先天性发育不良，中年时常伴有多囊肝症状，表现为腹部包块，血尿，高血压，肾功能不全等。病理显示两侧有多个不同大小的囊肿。影像学显示1个平片：两个肾增大，边缘呈波浪状。尿路造影：肾盂和肾盏在压力下移位、拉长、变形和分离。3CT，核磁共振成像：两个肾脏都被不同大小的囊肿所覆盖，大多呈水样密度，有时呈血性密度。增强扫描没有增强。多囊肾(多囊肝)、先天性肾和输尿管异常、临床和病理胚胎发育过程中各种原因引起的肾脏数量、结构和位置异常。常见类型：肾盂重复肾、异位肾、孤立肾和马蹄肾。临床表现多样，可能没有症状或梗阻、感染或

9、并发症引起的结石。影像学发现：1 .双骨盆和双输尿管。一个或两个肾分为上下两部分，分别为肾盂和输尿管。通常上肾盂和肾盏较小。由胎儿肾脏异常上升过程引起的肾盂和输尿管重复、异位肾。大多数位于盆腔。它的行为像一个正常的肾脏。胸腔中的异位肾和肾缺失(孤立肾)第二节，膀胱疼痛，第一节，检查技术，第一节，x光检查，x光平片的前后位、侧位和斜位。膀胱造影术(1)顺行：IVP的一部分。(2)逆行：3%-6%碘化钠100-200毫升(2) CT检查1平片口服造影剂；尿液储存；层厚为5-10毫米。2.30-60分钟后增强扫描病变部位。2.图像观察和分析。(1) X光平片显示正常外观：膀胱为软组织密度，无显影。异

10、常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆形高密度阴影。2.膀胱造影的正常表现为：椭圆形，边缘光滑，充盈时密度均匀。顶部可以稍微凹进去。未满时，边缘不呈锯齿状。异常表现：充盈缺损：见于肿瘤、结石、血凝块、前列腺肥大、息肉、输尿管囊肿等。囊状突出：见于憩室；膀胱输尿管反流：先天性异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。(2)正常CT表现：平片扫描圆形或椭圆形，腔内水样密度高，膀胱壁厚度均匀，内外缘光滑。增强早期，膀胱壁增强，1小时后，腔内均匀高密度。异常表现：膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚为5毫米。弥漫性增厚性炎症和慢性梗阻；膀胱肿瘤局部增厚。腔内肿块：肿瘤、血凝块、结石等。这可以通过不同的CT值或位置变

11、化来区分。膀胱结石是通过该疾病诊断的，该疾病主要在临床和病理上发现于男性。10岁以下儿童和老年人可分为原发性和继发性临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。影像学发现：1 .平片阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不一，边缘光滑或粗糙，密度均匀、不均匀或分层。石头可以随着身体位置改变位置。膀胱造影术可以进一步明确憩室中的结石并发现阴性结石。3CT很容易找到阴性结石。膀胱结石和膀胱肿瘤常见于40岁以上的男性。主要临床表现为血尿，可伴有排尿困难和尿急。病理来源于上皮组织，可分为乳头状瘤和乳头状癌，后者更常见。肿瘤可导致膀胱壁局部增厚或突出至腔内，并可侵犯肌肉层，然后延伸至周围组

12、织或器官。影像学发现：1 .膀胱充盈缺损，单个或多个。乳头状瘤：小，有蒂且光滑；乳头状癌：基底宽，不规则，菜花状，侵犯肌层并引起局部膀胱壁僵硬。2CT局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和邻近器官的侵袭，盆腔淋巴结转移。3MRI可显示肿瘤对膀胱壁的浸润深度。充盈缺损、膀胱癌、膀胱癌、肿块：平片扫描及增强、壁增厚：平片扫描及增强、第三节肾上腺、第一、检查技术(一)CT检查是最好的成像技术，平片扫描应采用45mm薄层扫描来增强肿块病变，而需要增强的(二)MRI检查是平片扫描及增强、第二、图像观察及分析，(一)正常表达密度：软组织密度位置：右肝、右膈角、左肾左上极、脾及下腔静脉后的腹主动脉。形态：边缘光滑，无外分泌结节，