症状体征血管.ppt

1、大连医科大学第二附属医院心内科循环系统常见疾病的主要症状和体征为二尖瓣狭窄，主要疾病为风湿性疾病，少数为先天性疾病。这发生在女人身上。二尖瓣狭窄，左心室充盈减少，左心房压力增加，左心房扩大，肺静脉回流障碍，肺充血，肺动脉高压，右心室扩大，右心衰竭，二尖瓣狭窄，症状性劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，甚至肺水肿，二尖瓣狭窄，物理诊断：二尖瓣面；右心室增大，心尖搏动左移，触诊：心尖触及舒张期震颤，触诊：左心房、肺动脉和右心室增大和增宽，心音边界呈梨形，二尖瓣狭窄，体征听诊：心尖区S1异常活跃，有局限性舒张中晚期隆隆杂音，在舒张晚期增多，左侧卧位较清晰。在心尖内可以听到张开的喀嚓声，提示单纯二尖瓣

2、狭窄或二尖瓣狭窄，并且小叶的弹性和运动仍然良好。肺动脉瓣区的S2异常活跃和分裂，可能有相对收缩期的吹气杂音；在重度肺动脉高压患者中，肺动脉瓣区可听到舒张期杂音，这种杂音称为格雷厄姆-斯蒂尔杂音。晚期患者可能有房颤，伴有不同的心音、绝对不规则的心律和短脉冲。二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭取决于二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌)的结构和功能完整性，其中任何部分的任何异常都可能导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全，左心房和左心室容积超负荷，收缩期血流回流到左心房，左心室输出量减少，左心衰竭，二尖瓣关闭不全，慢性二尖瓣关闭不全，可经历多年的无症状期，然后由于左

3、心室容积超负荷而出现心悸和劳动呼吸困难，以及由于血液回流到左心房而导致左心室输出量减少，从而导致疲劳，并在后期出现明显的左心衰竭。二尖瓣关闭不全，体格检查：心尖搏动移至左下，伴有强搏动，心力衰竭后减弱。触诊：心尖搏动很强，可以抬起。在严重心功能不全的患者中，可以感觉到收缩期震颤。打击乐：心脏的浊音边界向左下方扩展。听诊：单纯性二尖瓣关闭不全患者，心尖第一心音减弱，可听到3/6级或以上的全收缩期吹气杂音，性质粗糙，广泛传播至左腋窝或左肩胛下区。主动脉狭窄的主要原因是风湿性、先天性和老年退行性主动脉钙化。主动脉瓣狭窄左心室射血负荷增加，前向射血阻力增加，冠状动脉和大脑动脉血流量减少，左心室向心肥大

4、，左心衰竭和心源性猝死、主动脉瓣狭窄，症状常出现因脑缺血和心肌供血不足引起的头晕、晕厥或心悸、心绞痛、劳动性呼吸困难和因左心功能不全引起的夜间阵发性呼吸困难。主动脉狭窄，体格检查：心尖搏动增强，位置可以稍微向左下移动。触诊：心尖剧烈跳动，显示抬高。在胸骨右缘的第二肋间间隙可感觉到收缩期震颤，脉搏延迟。打击乐：心脏浊音边界正常，或者可能会稍微向左下方增加。主动脉狭窄，身体体征听诊：胸骨右缘第二肋间可听到粗收缩期喷射杂音，伴有3/6级或以上的震颤，并辐射至颈部。主动脉瓣的第二心音减弱。由于左心室射血时间延长，可能会出现第二心音的异常分裂。由于显著的左心室肥大，舒张功能降低，顺应性降低，从而心房收缩

5、增强，以增强血液排出，因此有时可以在心尖区听到S4。主动脉瓣关闭不全可由风湿性和非风湿性原因(先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等)引起。)。舒张期主动脉反流、左心室容积超负荷、左心扩大和左心衰竭、二尖瓣狭窄、舒张压降低和脉压差增加。主动脉瓣关闭不全、心悸和头晕以及晚期左心衰竭。主动脉瓣关闭不全、体格检查：心尖搏动向左下偏移，部分严重关闭不全的患者颈动脉搏动明显，可伴有心跳点头运动。触诊：心尖搏动向左下方移动，显示出一种类似提升的搏动。有外周血管的迹象，如水脉和毛细血管搏动。打击乐：心脏边界向左下方增加，但心脏和腰部不大，所以心脏浊音边界的轮廓像靴子。主动脉瓣关闭不全、身体体征听诊：在主动脉瓣区

6、或主动脉瓣第二听诊区可听到轻柔的叹息样杂音，最容易在前方位置听到。如果有相对的二尖瓣狭窄，在心尖区可以听到舒张中期的隆隆杂音，这就是所谓的奥斯汀弗林特杂音。在外周血管中可以听到射击声和杜罗兹双重杂音。心包积液是指心包腔内积液过多(正常心包液约50毫升)，包括浆液性、浆液性纤维蛋白、化脓性和血性等。病因学包括感染性(结核、病毒、化脓性)和非感染性(风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症)心包腔压力增加、舒张性梗阻、静脉回流、心室充盈和血液排出、急性心包填塞减少、心包积液、心前区疼痛症状、呼吸困难或腹胀，以及主要症状，如低热和结核盗汗、寒战和化脓性感染高热等。心包受压时会发生休克。心包积液，体格检查：心尖

7、搏动明显减弱甚至消失。触诊：心尖搏动微弱且难以触摸，如果能清晰触摸到，它就在心脏相对浊音的边界内。打击乐：心音边界向两侧扩展，并随身体位置而变化；躺下时，心脏底部的浊音边界变宽，而坐下时，心尖变宽。心包积液，听诊身体体征：早期炎症引起的少量心包积液可在心前区闻到心包摩擦音，并在积液量增加后消失。心率快，心音(S1、S2)微弱而遥远，偶尔能听到心包敲击声。当出现大量积液时，静脉回流障碍可能导致颈静脉扩张和肝肿大。左肺受压也可能出现Ewart征，即左肩胛下区的言语震颤增强，叩诊发声，并可听到支气管肺泡呼吸声。可能会出现突然的脉搏和脉搏压差下降。血压(BP)，测量方法：直接测量法，即通过穿刺外周动脉将专用导管送入主动脉，导管末端通过换能器与床边监护仪连接，自动显示血压值。目前广泛使用的间接测量方法是用血压计测量。有水银血压计、弹簧血压计和电子血压计，其中最常用的是水银血压计。1.高血压：140/90毫微克。这在原发性高血压和继发性高血压中更常见，如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内高压等。2.低血压：低于9060毫微克在休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等情况下很常见。它也可以在极度虚弱的人身上看到。3。双上肢血压不对称：双上肢血压差大于10mmHg (1.3kpa)，主要见于多动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭