病理学局部血液循环障碍ppt课件

1、.,1,第三章 局部血液循环障碍,温州医学院第一临床学院 病理科 杨开颜,.,2,局部血液循环障碍的常见表现,血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血 血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血,.,3,第一节 充 血,机体局部器官或组织的血管内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia) 主动性充血 静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion),.,4,正常,动脉性充血,静脉性充血,.,5,动脉性充血,定义：局部器

2、官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。 分类：可分为生理性（胃肠、子宫、骨骼肌）和病理性（炎症性充血，减压后充血，侧枝性充血）两种。,.,6,病理变化,器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高（时间短暂） 多数对机体有利（何时不利？）,.,7,高血压、脑血管畸形、动脉硬化 充血？,.,8,静脉性充血,定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,.,9,原因：局部性静脉受压（疝、肿瘤） 静脉腔阻塞（血栓） 全身性静脉血液坠积(久卧/站/坐） 心力衰竭（ 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭) 生理性：妊娠子宫压迫髂静脉，久站,静脉性

3、充血,.,10,病理变化,大体 器官体积增大，被膜紧张，重量增加，紫红 色（发绀），温度下降，切面湿润多血 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液,.,11,.,12,淤血性水肿（速度，程度，部位，持续时间，侧枝循环状况） 漏出性出血含铁血黄素细胞（hemosiderin） 组织水肿和体腔积液 实质细胞萎缩、变性或坏死 间质纤维细胞增生（硬化） 侧枝循环形成,后 果,.,13,重要器官的淤血-肺淤血,原因多为左心衰竭 病变 大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红色血性液 镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张 ,.,14,晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬

4、红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heart failure cells) 长期慢性淤血，间质纤维组织增生和网状纤维胶原化，含铁血黄素沉积（肺褐色硬化 brown duration ）,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,肝 淤 血,原因右心衰竭（肺心病） 病理变化 大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)。,.,21,镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失,脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞 结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化（congestive liver cirrho

5、sis）,.,22,.,23,.,24,第二节 出血,定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage) 类型 破裂性出血 管壁完整性破坏 出血 漏出性出血 管壁通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍,.,25,出血的病理变化和结果,内出血：体腔积血、出血点/灶/血肿(间质） 外出血：鼻衄、涕血、咯血、呕血、血便、血尿- 血、淤点、淤斑、紫癜,.,26,结果：吸收、机化、纤维包裹形成。 （类型、量、速度、部位） 出血性休克、心包内积血、脑出血-死亡,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,第三节 血栓形成,定义 活体心血管腔内

6、,血液发生凝固或有形成分凝集，形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。,.,35,血栓形成的条件,心血管内皮细胞（内膜）的损伤：最重要和常见的原因 血流状态的改变：缓慢、涡流 血液凝固性增加,.,36,内皮细胞的抗凝作用,屏障 抗血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解,.,37,内皮细胞的促凝作用,激活外源性凝血过程 辅助血小板黏附 抑制纤维蛋白溶解,.,38,激活凝血因子、血小板12 启动内源 机械 胶原纤 性凝血途径 内皮组织因 启动外源性凝血途径 屏 屏障 维暴露 子释放 障 功 能 电荷 血小板激活、 ADP 屏障 粘附

7、、释放 、 PL3, PL4 Ca2+ 粘集 （ 、 颗粒） 血栓素A2 （内外源性凝血产物血小板受体：融合团块-血栓形成的起点）,血小板粘集,心血管内皮细胞的损伤,.,39,合 成 功 能,前列腺环素 (prostacyclin, PGI2),一氧化氮(NO),二磷酸腺苷酶(ADPas),组织型纤溶酶原 活化因子 (tissue-type plasminogen activator, tPA),蛋白S (proteinS),Von willebrand因子 (VWF), FN,血栓素A2 (thromboxin TXA2) ADP,血小板 粘集,纤维蛋白降解,蛋白C 激活,a、a 因子降解,

8、连接血小板糖蛋白 受体(GPIB)与胶原 纤维,.,40,受体功能,膜相关肝素样分子 (membrane associated heparin-like molecules MAHM),凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin, TM),抗凝血酶受体 (anti-thrombin receptor),凝血酶受体 (thrombin receptor),纤维蛋 白降解,蛋白C 激活,a、a 因子降解,.,41,.,42,内皮损伤内皮下胶原暴露,启动凝血过程,活化血小板,内源性,外源性,a,组织因子,a,a,a,a,凝血酶原,凝血酶原a,纤维蛋白原,纤维蛋白a,纤维蛋白,纤维蛋白,降解产物,

9、血小板黏附,释放颗粒和TXA2,形成血小板粘集堆,a,纤溶酶原,前活化因子,纤溶酶原,活化因子,纤溶酶原,纤溶酶,血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程,.,43,血小板的活化,黏附反应 释放反应 粘集反应,.,44,血流状态的改变,血流缓慢,停滞 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝血因子浓度上升促发凝血反应 血流缓慢内膜缺氧，内皮细胞脱落，胶原纤维暴露，促发内外源性凝血,.,45,血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓,.,46,静脉血栓多见的原因,静脉瓣，缓慢并漩涡 静脉血流缓慢、短暂停滞 壁薄，

10、易受压 静脉血粘性较大,.,47,血液凝固性增加,遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、恶性肿瘤 DIC、 抗磷脂抗体综合症,.,48,血栓形成的过程和血栓类型, 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 形态、组成、大小-部位，局部血流速度,.,49,白 色 血 栓,在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜、心腔、动脉；静脉血栓的头部 肉眼观呈灰白色粟粒状，与心血管壁紧连，不易脱落 镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞,.,50,血小板,形成血小板粘集堆,构成血栓头部,形成血小板梁,表面附着有白细胞,

11、血小板梁间血液凝固,静脉血栓形成过程,.,51,.,52,红色血栓,多见于静脉，血流停滞，下游血液发生凝固 肉眼观呈暗红色，易脱落 主要由纤维蛋白和红细胞构成-大血凝块 构成静脉血栓的尾部,.,53,混 合 血 栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉，二狭时左房内的球形血栓，动脉瘤，附壁血栓 肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。与管壁粘着较紧密 镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成（层状血栓）。-小血凝块 构成血栓的体部,.,54,.,55,透 明 血 栓,发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 主要由纤维素（蛋白）构成（纤维素性血栓） 多见于DIC,.,56,.,57,

12、血栓的结局,溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶 软化、脱落 栓子 机化、再通 再通（recanalization） 钙化 静脉石,.,58,.,59,血栓对机体的影响,有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 预防出血 脱落形成栓塞 死 防止炎症扩散 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 出血 DIC,.,60,第四节 栓 塞,定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。 阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。（脂肪、羊水、空气、肿瘤、细菌、寄生虫、虫卵等）,.,61,左心和体循环动脉内的栓子 体循环 器官动脉分支（脑、脾、肾） 右心和体循环静脉内的栓子 肺

13、循 环动脉分支（大）；全身细小动脉的分支（脂肪、肿瘤、细菌）,栓子的运行途径：一般与血流的方向一致,.,62,肠系膜上下静脉、胃左右静脉及脾静脉的栓子 肝门静脉分支 逆行性栓塞:大静脉栓子向小静脉运 交叉性栓塞（定义）：房室间隔缺损 逆行性栓塞：下腔静脉的栓子，在胸腹腔压力急剧增高（咳嗽、呕吐），逆血流运行，在肝静脉、肾静脉、髂静脉等处栓塞。,.,63,.,64,栓塞的类型、对机体的影响,血栓栓塞：最常见 脂肪栓塞 羊水栓塞 气体栓塞,.,65,血栓栓塞（定义）,肺动脉栓塞 （95%） 肺动脉小分支栓塞 无明显后果 （盆V、右心） 肺出血性梗死 下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支主干栓塞 呼吸、循环

14、 腘v、股v、髂v 衰竭 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死） 肺血栓栓塞症、深静脉血栓（关系）：静脉血栓栓塞症（发病人群）,肺淤血,.,66,.,67,.,68,.,69,体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、 动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供）,梗死,少见梗死,.,70,脂肪栓塞（fat embolism）,常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤脂肪细胞破裂，释出脂滴 脂肪肝严重外伤肝细胞破例，释出脂滴 糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂过高、游离成脂滴,.,71,脂肪栓子进入静脉系统（？）-右心（小于20um的可进入左心） 后

15、果：（与部位和数量有关）少量，吞噬或脂酶分解；920g脂滴在短期内进入肺循环窒息、右心衰,.,72,羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩中的严重并发症，死亡率高 羊水通过破裂的静脉窦进入血循环（胎盘早剥、羊水破裂） 证据：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分（鳞状上皮，胎毛，胎脂，胎粪和黏液）；或母体血液涂片找到羊水成分,.,73,羊水栓塞猝死的机制,过敏性休克 阻塞肺动脉和反射性血管痉挛 DIC,.,74,气体栓塞（gas embolism）,空气栓塞(air embolism)：外伤、分娩、血透；少量，-；大量（100ml），胸闷，R困难，发绀，烦躁，昏迷，猝死。 氮

16、气栓塞：减压病，潜水员。 （decompression sickness),.,75,第五节 梗死,定义：机体的器官或组织由于血液供应阻 断，导致缺氧而发生坏死(infarct)。 原因：动脉供血阻断 条件：无有效侧枝循环,.,76,梗死的病因,血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 动脉受压闭塞,动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉,静脉：肠系膜静脉主干,血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等,冠脉,肠扭转、肠套叠、崁顿疝、卵巢蒂扭转,.,77,梗死的形成条件,供血血管的类型 血流阻断发生的速度 组织对缺氧的耐受性,双重血供：肺、肝、前臂 终末动脉血供或吻合支少：肾 脾、心、脑,有效侧枝循环能否 及时建立,心脑敏感，

17、 骨骼肌、纤维组织耐受,.,78,梗死的类型,根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct),.,79,梗死的类型,梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。,.,80,贫血性梗死,多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。 镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。（酶性分解、蛋白凝固作用）,.,81,梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。 心地图状 肾、脾楔形 脑小胶质疤痕；大不规则形液化成囊腔,.,82,.,83,.,84,.,85,.,86,.,87,出血性梗死,多见于肺，肠等器官。 梗死灶含血量多呈暗红色。 发生