神经康复课件

1、。1，中枢神经系统，冯，附属医院影像介入放射科。2，第一个大脑，1。考试技术1。平片：简单、经济、无痛，这是基本的检查方法。脑血管造影术颈动脉造影术可以显示大部分脑血管(动脉期、静脉期)对于幕下病变，椎动脉造影术、3、头部的正面和侧面位置、4、脑血管造影术、5、3、脑CT (1)平片扫描是以眼角和耳线(OM线)为基础，并依次连续扫描8-10层。厚度为5-10毫米的Om线(斑蝥耳线):幕上病变的SM线(眶上耳线)；幕下病变(眼眶下耳线)的内镜线：眼眶病变的检查(2)增强扫描，(3)枕大池或小脑桥脑角池和鞍上池的脑池造影。(4)CTA:静脉注射水溶性碘。当造影剂流经脑血管时，通过螺旋CT扫描，脑血

2、管图像得到三维重建。影像观察与分析(1)颅骨平片：1。颅板：内外板，板障2。颅缝：冠状缝、矢状缝、人字形缝、前囟门、后囟门、段间骨(在后囟门和人字形缝之间)3。椭圆形、扁平圆形。5.内听道：的宽度和直径最大为10毫米，平均为5.5毫米，两侧之差为0.5毫米6。生理钙斑：松果体钙斑、大脑镰状钙斑、肋间韧带钙化、侧脑室脉络丛球钙斑。8，头部的正面和侧面位置，9、切口间骨、11、根据对颅骨平片病变的分析，出现颅内压增高征和脑肿瘤定位征。在：名有颅内压增高征(占位性病变、继发性脑水肿或脑积水)的儿童中未发现异常。名儿童颅骨增大，囟门变宽，颅骨板变薄，颅缝分离，反压痕迹增加。例成人蝶鞍改变，表现为蝶鞍和

3、鞍底骨模糊或消失，例局限性颅骨改变(破坏和增生)，蝶鞍改变，岩骨和内耳道改变，钙斑和松果体钙斑移位。13，颅内压增高，嗅沟骨化脑膜瘤：前颅窝骨化结节。颈动脉造影：颈内动脉进入颅骨后，分为眼动脉、脉络膜前动脉和后交通支，再分为大脑前动脉和大脑中动脉。大脑前动脉的分支包括额极动脉、斑蝥周动脉和斑蝥周动脉。大脑中动脉的分支包括额升支、顶后支、角回支和颞后动脉。正常表现：正常脑血管弯曲自然运行，由近及远分支变窄，壁光滑，分布均匀，分支相对恒定，对应相关脑叶。异常表现：颅内占位性病变可导致血管受压移位、聚集或分离、变直或弯曲、肿瘤血管和肿瘤杂色。17、脑血管造影、18、(3)脑CT，常用8个标准层：10

4、mm:眶嵴、蝶窦、中颅窝和枕骨大孔20mm:垂体窝、岩骨和内听道、第四脑室、桥脑池和小脑桥脑角池、鞍区前、中、后颅窝组织。30毫米：鞍上池、环池、四重池、中脑40毫米：内囊、基底神经节和丘脑在第三脑室前50毫米；内囊、基底神经节、丘脑、第三脑室后部和第三脑室后部60毫米处的松果体区；侧脑室体，侧脑室体的三角形和后角70毫米；侧脑室顶部，侧脑室顶部髓质80毫米：脑室上层的沟、皮质和髓质。19、正常脑结构，额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦、乳突腔因气体在CT片上密度低。脑室、池、裂隙和腔隙因脑脊液显示低密度。CT值为0-20Hu。枕大池、第四脑室、小脑桥脑角池、脑桥前池、鞍上池、环池、侧裂池、脑纵裂池、第

5、三脑室、侧脑室(中帆腔、透明隔)和脑沟有正常的皮质和髓质，正常的颈静脉连接处有正常的皮质和髓质，21、正常的蝶骨和岩骨有正常的CT表现：蝶骨两侧的翼和两侧的岩骨与蝶鞍呈X形交叉。在两块岩石骨头之间可以看到海因茨暗区。正常蝶鞍的CT表现：可见翼突、前床突、鞍背突和后床突。正常第四脑室的CT表现：第四脑室呈马蹄形。正常桥脑池和桥小脑角池的CT表现：桥脑池与桥小脑角池相连。鞍上池和环池的正常CT表现为六边形、五边形、四边形、四边形池、侧脑室前角、透明隔、第三脑室、侧脑室体、侧脑室体分离、中间胼胝体。25，从内到外，它是尾状核头、内囊前肢、苍白球、壳和外囊。丘脑：位于基底神经节后，第三脑室位于内侧，脑

6、干位于内囊后肢外侧：延髓、脑桥和中脑属于脑干。26，透明隔室：两侧侧脑室前角之间的带状脑脊液密度区，与前角之间的线性高密度影相分离。27，钙斑松果体钙斑，基底神经节和脉络丛钙斑，硬脑膜，颅底可显示卵圆孔、棘孔、破裂孔、骨性内听道、乳突腔、蝶鞍前、后床突、鞍背横突、28、颅内钙化点、苍白球钙化、松果体、缰核结合、脉络丛、脑钙化、小脑齿状核钙化、小脑幕对称钙化、29、33。正常冠层增强CT表现，冠层边缘呈V形，冠层边缘呈直窦状，脑增强呈Y形，冠层增强呈八字形，冠层增强呈M形。34岁。脑CT异常分析，1。平扫密度变化：高密度病灶，等密度2。增强扫描特征：均匀性增强、非均匀性增强、环形增强和无增强。心

7、室系统改变：占位效应：局部心室受压变窄或阻塞，中线结构向相反侧移动；脑萎缩：皮质萎缩表现为脑沟和脑裂的扩大，髓样萎缩表现为脑室池的扩大，呈局限性或弥漫性；脑积水：交通性脑积水的脑室系统通常增大，池变宽；梗阻性脑积水扩大了近端脑室，但没有扩大池。4.颅骨变化：颅骨病变(骨折、炎症、肿瘤)颅内病变(蝶鞍、内听道、颈静脉孔扩大)。36、大脑皮质萎缩：在平片扫描上，蛛网膜下腔扩大，脑室大小正常，髓质萎缩；在平片上，双侧侧脑室和第三脑室对称扩大，但池和沟正常。37.脑萎缩：平片显示脑室、脑池和脑沟扩大。一侧大脑半球萎缩：右侧额颞枕叶密度降低，右心室、第三脑室和右侧纵裂池增大，中线结构略向右移动，右侧大脑

8、半球小于左侧，头盖骨较厚。脑瘤1。胶质瘤占颅内肿瘤的40%，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤。星形细胞瘤占神经胶质瘤的45%。级为低密度病灶，边界清晰，无明显占位效应；级为混合密度病灶，边界不清，形态不规则，可能有斑点状钙化和瘤内出血，明显的周围水肿和占位效应，不均匀强化或环状强化。39，星形细胞瘤，40，级星形细胞瘤：平扫显示右侧额颞区圆形低密度病灶，密度均匀，边界清晰；增强显示病灶未增强，中线结构轻微左移。三级星形细胞瘤：平片扫描显示左侧颞额区低密度等混合密度病灶，形态不规则，边界不清。左心室前角受压变窄，中线结构向右移动。增强显示病灶增强不均匀。少突胶质细胞瘤：占胶质

9、细胞瘤的5-10%。平片扫描：稍高密度肿块，带状钙化，出血和囊变，周围水肿和轻微占位效应。增强：轻度增强，43，室管膜瘤：发生于脑室，占神经胶质瘤的16%，发生于儿童和青少年，起源于室管膜，生长于脑室外。叶状等密度或高密度阴影，均匀增强，边界清晰。髓母细胞瘤占神经胶质瘤的4-8%，是儿童最常见的后颅窝肿瘤。平片扫描：后颅窝中线为稍高密度肿块，边界清楚，周围水肿，第四脑室受压前移。增强：肿瘤呈均匀增强，包括室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤，占颅内肿瘤的15-20%。它常见于中年女性，起源于蛛网膜颗粒，大多生活在脑外并附着于硬脑膜。好发部位为矢状窦旁、凸脑、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、脑性瘫痪或小脑幕。肿

10、瘤包膜完整，主要由脑膜动脉供血，少数病例有丰富的血供、钙化、出血、坏死和囊变。平片扫描：等密度或高密度球形或分叶状病灶，边界清楚，常伴有点状或不规则钙化，与基底较宽的硬脑膜和颅骨内板相连，可引起颅内板增生或破坏，病灶周围轻度水肿。增强：表现为显著的均匀增强(除钙化和囊性变)。47、脑膜瘤、48、脑膜瘤：平扫显示右侧蝶骨嵴区等密度病灶，呈圆形，边界清楚，周围轻度水肿；增强显示病灶均匀明显增强。垂体瘤，占颅内肿瘤的8-15%。第三位是膜完整的肿瘤，向上生长并突入鞍上池，可向下侵犯蝶鞍。较大的肿瘤可以发生坏死和囊性变，几乎没有钙化。平片扫描：可见从蝶鞍向蝶鞍生长的圆形等密度或高密度肿块，常伴有低密度

11、病灶和增大的蝶鞍。钢筋：均匀、不均匀或圆形钢筋。垂体微腺瘤：冠状、薄层和增强扫描局限于鞍区，增强结节密度相等、低或稍高。间接体征为垂体高度大于8毫米、垂体上缘隆起、垂体柄偏离和鞍区凹陷。50，垂体腺瘤，51，垂体微腺瘤：增强冠状位CT显示垂体右侧低密度病灶，蝶鞍下局部凹陷，垂体柄向左轻微移位。听神经瘤占颅内肿瘤的8-10%，占后颅窝肿瘤的40%，占小脑桥脑角肿瘤的80%。肿瘤起源于神经鞘。平片扫描：小脑桥脑角区呈圆形或分叶状，密度低或稍高，边界清楚，位于内听道中央平面，周围有水肿和占位，第四脑室受压移位，伴有幕上脑积水。骨窗显示内听道呈锥形或漏斗状扩大，或有骨质破坏。增强：均匀、不均匀或环形增

12、强。小听神经瘤可以通过气池造影和计算机断层扫描发现。听神经瘤：表现为左侧小脑桥脑角环形强化病灶，中间强化区域不均匀，第四脑室变窄，受压向右侧移动；骨窗显示左侧内听道开口明显扩大，病灶向桥小脑角区生长。听神经瘤：气池造影CT扫描显示右侧小脑桥脑角池中部有充盈缺损，局部可见软组织密度块，右侧内耳门出口狭窄增强：结节状、圆形或均匀增强。56，脑转移，颅咽管瘤在儿童中较为常见，占儿童颅内肿瘤的2-8%和鞍区肿瘤的50%。平片扫描：鞍上呈圆形或分叶状低密度囊性肿块，囊壁呈弯曲状钙化，甚至呈不规则点状钙化的高密度实体瘤。增强：囊性：囊壁有环形或多环形增强实性：均匀增强或非增强。58岁，颅咽管瘤。59，(2

13、)脑外伤，1。大面积低密度脑水肿，脑挫裂伤边界清晰，散在高密度小出血点，有占位效应；单纯脑挫裂伤仅表现为低密度脑水肿，在伤后数小时至三天出现，12至24小时明显。60，脑挫裂伤，61，2，颅内出血，(1)急性硬膜外血肿：颅骨内板下局限性梭形高密度影，与脑表面接触边缘清晰，轻度占位，多位于骨折处附近。(2)硬膜下血肿：急性：伤后3天，颅骨内板下新月形、薄层、宽而均匀的高密度区比硬膜外血肿有更明显的占位效应。亚急性：伤后4天至3周，形态不变，多为高密度或混合密度或等密度，等密度应通过脑沟和脑室移位或增强延迟扫描证实。慢性：损伤后3周，梭形、高密度、混合密度、等密度或低密度。急性硬膜外血肿、急性硬膜

14、下血肿、急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿、急性脑内血肿，脑内圆形或不规则的均匀高密度区，轮廓清晰，周围有水肿，多位于脑表面、受压点以下或相对位置，常伴有脑挫裂伤、脑水肿等。(4)蛛网膜下腔出血：纵裂、侧裂、鞍上池、环形池、小脑上池或脑室高密度影。大约7天内吸收。66，急性脑内血肿，67，创伤性蛛网膜下腔出血(伤后1天，平片扫描)，高密度纵裂池，双侧外侧裂池，小脑上池和第三脑室，68，3，开放性颅脑损伤，CT显示不仅有脑挫裂伤和颅内血肿，还有颅骨骨折、碎骨碎片或脑内异物、气颅等改变。脑血管疾病。脑出血：自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。高血压性脑出血较为常见，常发生于

15、中老年高血压和动脉硬化患者。常见部位：基底神经节、丘脑、脑桥和小脑，它们很容易分裂成脑室。急性期：5-7天出现高密度血肿，2-3天出现水肿带，1周后血肿开始吸收。亚急性期：2-4周胶囊更换期：1个月后，残留胶囊腔和脑萎缩。70、高血压性脑内血肿、71、脑出血：平片扫描显示右侧额嵴深部有一个大而致密的病灶，呈椭圆形，边界清楚。右侧脑室受压，中线结构向左移动。脑室内出血：平片扫描显示左侧基底节出血并破入脑室，侧脑室和第三脑室均显示高密度影，形成脑室铸型。脑梗死和脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死。(1)缺血性梗死：A、脑血管闭塞后24小时内，CT找不到B、低密度或混合密度区，累及皮质和髓质，多呈楔形和不成形，边界不清，其位置和范围与闭塞血管的供血区一致。并发脑水肿和空间占用。d、“模糊效应”可在2-3周内