压力性损伤护理新进展.ppt

1、压力性损伤护理新进展，2019NPUAP足跟压力性损伤防治快速参考指南，内容，足跟压力性损伤不容忽视，虽然压力性损伤的预防在各大医院受到重视，但足跟挤压伤的预防并未得到特别重视，由于足部特殊的解剖结构和生理特点，已成为压力性损伤的高发部位之一。调查显示，足跟挤压伤占所有挤压伤病例的1/51/4，足跟是最常见的深部组织损伤部位，占所有挤压伤病例的80%以上。此外，DTI的特点是发展迅速，深度未知。目前，我们还没有一个好的治疗糖尿病视网膜病变的方法。足跟挤压伤通常难以治愈，且病程长，这将大大增加患者的死亡率和截肢率。病理生理学上，脚后跟向后突出，躺在床上时应力较大，床垫不合适时应力较大，跟骨表面软

2、组织较少，缺乏缓冲，易发生溃疡和疼痛。当病人在床上移动时，由于剪切力和摩擦力，压力伤害的风险会增加。老年患者足跟部的毛细血管和软组织减少，血液供应变差。糖尿病患者由于周围血管疾病和周围神经病变而增加了压力损伤的风险。由于位于身体远端的脚跟的独特解剖结构，当患者患有心血管疾病或外周神经血管疾病时，他们经常容易受到挤压伤害。如何发现高危患者，布雷登评分不能很好地预测足跟压力损伤，一些研究发现，足跟压力损伤大多发生在布雷登评分低的高危患者。与足跟挤压伤相关的内部因素包括：足跟感觉障碍(糖尿病性神经病变、中风、术后神经阻滞、疼痛缓解)、降低下肢血液供应的疾病(外周血管疾病、使用血管紧张素药物等)。)和

3、下肢无力(髋部骨折、全膝关节置换术等。)。此外，低白蛋白、尖形跟骨、足部肥大和低踝臂指数(ABI0.8)都是足跟挤压伤。因此，在评估足跟压迫损伤的风险时，有必要将足跟压迫损伤的一般评估系统与足跟压迫损伤的具体风险因素结合起来。预防比治疗更重要。卧床病人足跟压伤的一般预防措施：1 .每班检查脚和脚跟，并记录脚跟的皮肤完整性。2.检查鞋跟时脱下袜子或靴子。3.避免穿太紧的袜子。4.检查足部和脚踝的动脉搏动(足背动脉和胫后动脉)，看脚后跟是否有水肿。5.每天使用护肤乳液来保护皮肤。6.不要按摩脚后跟的骨突。对于卧床超过12小时的患者，增加以下预防措施：7 .用枕头垫起鞋跟。8.对于躁动不安的患者，使

4、用泡沫敷料保护他们免受摩擦伤害。9.每两个小时翻一次身，避免挤压脚后跟。10、让患者尽快结束卧床。11.教有意识的病人每小时移动一次脚踝。对于高危患者，增加了以下措施：12 .减压靴。13.每班检查一次靴子的适用性，必要时重新整理。14.避免膝关节过度伸展。脚踝不活动，包括背屈等。16.考虑使用脚后跟护垫来保持踝关节在90度。17、如果可能，让病人每天下床3次。减压设备，1。枕头注意枕头与腿的长轴一致，通常用于腿不能移动的病人。减压靴，用于高危病人、腿部频繁活动的病人和长期溃疡的病人，可由各种材料制成，包括充气塑料、泡沫、人造纤维等。根据支撑、舒适度、是否能防止脚下垂等要求进行选择。WOCN不

5、建议使用合成羊皮。目前，没有相关证据证明哪种材料效果最好。总之，脚跟压力损伤的发生率很高，这将显著增加截肢的风险和死亡率。所有卧床不起的患者都是高危人群，大多数压力性损伤评分系统不能准确预测足跟挤压伤的风险。临床经验表明，不同的床垫系统不能显著降低脚跟压力的风险因此，提高医护人员和患者家属的风险意识，及时发现和预防危险因素，改进医院流程管理，可以显著降低足跟挤压伤的发生。2019NPUAP应激损伤预防和治疗快速参考指南，证据等级，1。风险因素评估，1。入院后两小时内进行压力伤害风险筛查，然后定期筛查以识别有压力伤害风险的个体。全球定位系统2。入院后状态改变后，根据筛查结果进行应激损伤综合风险评

6、估。全球定位系统3。为那些可能有压力伤害风险的个人制定并实施基于风险评估的预防计划。全球定位系统4。使用布雷登评估量表评估压力伤害的风险，包括全面的皮肤评估，并使用补充评估工具评估其他风险因素(如营养不良的风险)，并使用临床判断来解释评估结果。全球定位系统，5。皮肤和组织评估：(1)对有应激损伤风险的患者进行全面的皮肤和组织评估，并在入院后尽快进行评估。作为风险评估的一部分，根据个人的压力伤害风险程度定期进行评估，并在出院前进行评估。(全球定位系统)(2)检查有压力伤害风险的人的皮肤，以确定是否有红斑。(甲)(3)区分消退红斑和压迫红斑，并评估红斑的程度。(B1) (4)评估皮肤和软组织的温度

7、。(B1) (5)评估水肿并评估与周围组织相关的一致性变化。全球定位系统，6。营养评估和治疗：(1)对有应激损伤风险的个体进行营养筛查。(B1) (2)有营养问题的个人邀请营养学家进行咨询，使用NRS-2002评估表进行营养风险筛查，并为有营养不良或营养不良风险的个人制定和实施个性化营养计划。(B2)，2。护理：1。预防性皮肤护理：(1)实施皮肤护理计划：保持皮肤清洁和适当的水分，失禁后立即清洁皮肤，避免使用碱性清洁剂，并使用皮肤隔离产品保护皮肤免受水分影响。(B2) (2)对于有压力伤害风险的皮肤，必须避免用力摩擦。(3)有压力性损伤风险的尿失禁患者应使用高吸收性尿失禁产品。(B1) (4)对有压力损伤风险的患者使用低摩擦系数的纺织品。(B1) (5)对于有压力伤害风险的患者，使用柔软的多层泡沫敷料保护皮肤。(B1)，2。体位改变和早期活动：(1)除非有禁忌症，否则有必要根据个体化治疗方案改变所有有应激损伤风险的患者的体位。(B1) (2)实施姿势变化提醒策略，促进姿势变化计划的实施。建立滚动实施表。(B1) (3)改变患者的身体姿势，并使用手动技术和设备来减少摩擦力和剪切力，以减少和重新分配体力(B2)；(4)当改变身体位置时，使用30个横向位置而不是90个横向位