急性中毒的识别与处理张敏.ppt

1、急性中毒的识别与处理,输液室-张敏,农药中毒,一氧化碳中毒,食物中毒,酒精中毒,CONTENTS,目录,药物中毒,毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病,农药中毒,PART. 01,1、有机磷农药中毒主要用作杀虫剂,有机磷农药中毒发生率主病死率均占农药中毒的首位。 包括：除草剂，敌百虫，敌敌畏等。 可经胃肠道，呼吸道及完整的皮肤粘膜吸收后快速随血液分布到全身组织器官。 2、农药大多为油状液体，具有特殊的蒜臭味，挥发性强，不常溶于水或微溶于水，对光，对热对氧稳定，遇碱快速分解破坏。 但敌百虫为白色结晶，易溶于水，遇碱后可转变为毒性更强的敌敌畏。 3、有机磷在体内可抑制许多酶的活性，但只要作用机制是抑制胆碱酯

2、酶活性。 4、农药接触史是确诊的重要依据之一。 一般的医院遇到的农药中毒都是口服中毒，找到残余毒物或者从患者的胃内容物，呼吸道的分泌物，呼出的气味中可嗅到特殊的大蒜臭味。呼吸道吸入或者口服吸入520分钟可以出现症状，皮肤接触则412小时出现症状，一般发病越快，症状越重。,农药中毒,农药中毒症状及处理,最有助于诊断的体征： 可出现头晕，头痛轻度呼吸困难，呕吐，腹痛，血压下降，意识模糊，瞳孔缩小，皮肤衣物，胃内容物或分泌物以及呼出的气息有特殊的大蒜气味，肌肉震颤或痉挛，多汗，流涎，口吐白沫，急性肺水肿等。,农药中毒处理方法： 清除毒物，防止毒物进一步深入体内，立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣物，

3、污染处宜用肥皂水彻底清洗，对口服中毒意识清醒者，立即催吐，并询问所服农药的种类和量。 对口服中毒者，初步处理后紧急送院，进行彻底有效的洗胃，最好服药后小时内洗胃。但即使达24小时也应进行洗胃，并反复清洗。,一氧化碳中毒,PART. 02,一氧化碳中毒特征,1、一氧化碳是由含碳物质燃烧不完全所产生的无色无臭无刺激气体，是引起急性中毒常见的气体之一。 2、一氧化碳吸入呼吸道后，可通过肺泡和毛细血管快速弥散入血，进入血液中的一氧化碳大约90与红细胞内的血红蛋白可结合，形成碳氧血红蛋白，阻碍了氧的释放和传递，极易造成组织缺氧。 3、特征与识别 急性CO中毒：主要表现为急性脑缺氧的症状 较度中毒：出现头

4、晕，头痛，四肢无力，步态不稳，恶心，呕吐，烦躁，意识模糊 中度中毒：除上述症状外，面色潮红，口唇呈樱桃红色，多汗，脉快，中度昏迷 重度中毒：瞳孔缩小，对光反射迟钝，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发冷，意识障碍呈深昏迷状态,一氧化碳中毒送医之前的措施,在医护人员到来之前或护送医院之前应采取下列措施： 1、迅速把中毒者从煤气污染的地方救出，放在新鲜空气下或通风处，呼吸新鲜空气。 2、解除中毒者身体束缚，敞开领子、胸衣、解下裤带，清除口中的异物等，以保持呼吸道通畅。 3、当中毒者处于昏迷状态时，则使其闻氨水，喝浓茶、汽水或咖啡等，不能让其入睡。如果中毒者身体发冷则要用热水袋或摩擦的方法使其温暖。 4

5、、中毒者失去知觉时，除做上述措施外，应将中毒者放 在平坦地方，用纱布擦拭口腔。在必要时进行人工呼吸。恢复知觉后要使其保持安静。人工呼吸应持续，不得中途停止，直至送入医院为止 5、一般中毒者撤离施工现场、停止吸入一氧化碳后，一氧化碳无蓄积作用，多以原形从肺呼出，最初一小时约可排出吸收一氧化碳量的50%，但全部排出则需要几个小时，甚至一昼夜以上。使患者吸入高压氧,对加速驱除血液中的一氧化碳有显著作用。,食物中毒,PART. 03,食物中毒,1、毒蘑菇中毒 我国种类繁多，仅广东毒蘑菇种类有112种，是我国常见的一种食物中毒，多在春夏雨后人们自行采摘食用引起。 临床表现分型： 胃肠炎型：中毒潜伏期为0

6、.56h，主要症状为恶心、呕吐、阵发性腹痛、剧烈腹泻，水样便，体温不高，严重者可出现水电解质紊乱。经适当对症处理可迅速恢复，一般病程23天。预后较好，死亡率低。 溶血型：开始恶心、呕吐等胃肠道症状，发病34天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，肝区疼痛，病程26天，死亡率不高。 神经型表现为流涎，流泪，多汗，瞳孔缩小，脉缓。 精神失常型产生精神症状，引起幻觉，视物不清，狂笑，色觉异常。,食物中毒,毒蘑菇中毒目前还没有特效的治疗方法，中毒时常多人同时发生。 一般治疗：催吐、洗胃、导泻以减少毒素的吸收。可以从胃管内灌入活性碳6-8克。 特殊解毒药物（阿托品）。 支持疗法。 2、亚硝酸盐中毒 是指食入含亚硝

7、酸盐类植物或食物中毒，有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告，亚硝酸盐口中毒量为0.30.5克，致死量为13克。 亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧出现青紫而中毒。 亚硝酸盐中毒发病迅速，潜伏期一般13h。,食物中毒,亚硝酸盐中毒的病因： 新鲜蔬菜贮存太久或熟菜放太久。 腌制不久的蔬菜含大量的亚硝酸盐。 其他腌制品也容易残留大量的亚硝酸盐。 误将亚硝酸盐当成食盐服用 少数儿童胃肠道功能紊乱，贫血等可因食入太多的蔬菜，蔬菜中硝酸盐在肠道内细菌的作用下转化为亚硝酸盐 主要表现为口唇，舌尖，指尖青紫等缺氧症状，重者眼结膜，面部及

8、全身皮肤青紫，有时有头晕，头痛，全身无力，呼吸急促，常伴有恶心，腹痛，腹泻，重时昏迷，血压下降，抽搐，休克，呼吸麻痹，最后呼吸衰竭而死亡。 急救处理：中止毒素的进一步吸收。催吐、洗胃和导泻。解毒剂：美蓝、维生素C。对症治疗：吸氧、输血。,药物中毒,PART. 04,酒精中毒,酒精中毒指短时间内摄入过量的酒精（乙醇），引起中枢神经系统先进入兴奋状态，后转为抑制状态，严重时可累及循环系统和呼吸系统，可危及生命。 我国饮酒人数一直呈上升趋势，目前酒民已超过5亿人。 中国每年超过11万人死于酒精中毒。 酒精含量：啤酒约8左右。黄酒1215。葡萄酒1020白酒约4060。有的达70。 人饮酒的中毒量个体

9、差异很大，血液中乙醇的致死浓度个体差异较小（约47g/）。 饮酒的乙醇可经胃和小肠完全吸收，其中约23以上在十二指肠和空肠吸收，吸收后的乙醇通过血液循环按组织含水量的比例分布于全身，1小时以内血液含量最高。乙醇主要在肝内代谢。,酒精中毒,酒精中毒的危害： 饮酒过量易造成急性酒精中毒，头痛，兴奋，语言增多，情绪不稳定，易感情用事或有攻击行为。 另外出现面红、脉快、情绪激动、语无伦次、语言不清，恶心、呕吐、嗜睡等。 严重者可出现昏迷，还可高热、惊厥及脑水肿，甚至呼吸麻痹而死亡。 处理原则 ： 禁止继续饮酒，可采用刺激舌根部以催吐，应避免活动以防外伤。 轻者饮用咖啡或浓茶可缓解症状，较重者可用温水或

10、2碳酸氢钠溶液洗胃。洗胃后可注入牛奶，蛋清以保护胃粘膜。 一般醉酒者经休息、饮茶即可较快恢复， 中毒症状重者宜送医院诊治。 进食解酒的水果：梨子、马蹄、西瓜。,酒精中毒,对重症中毒昏迷患者，给予吸氧，绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引窒息。 随时清除口腔分泌物和呕吐物，保证呼吸道通畅，必要时吸痰。 卧床休息，注意保暖，避免着凉。 酒精中毒严重，甚至出现昏迷时，应马上将其送往医院。 建立静脉输液通道，补液、利尿及纳络酮应用，促进乙醇排出。 利尿剂一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。,乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒 代谢酒精转化为CO2+H2O 糖异生受阻致低血

11、糖,兴奋 共济失调昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,约30分钟排入肠 约30%在胃吸收 导致胃黏膜损伤、出血 呕吐,肾排出3-5% 引起胰腺炎、心肌损伤 低血钾、低血镁、低血钙,食物中毒,酒精在体内的代谢,胃,肝,其他,脑,药物中毒,PART. 05,药物中毒的应急方法,药物中毒分为 1、普通药物中毒： 患者清醒时，立刻让患者喝大量的水，以冲淡毒物；或喝大量的牛奶，以保护消化系统， 降低毒物被吸收的速度。 催吐。 送医。 2、腐食性毒物中毒：(強酸、強碱) 可给牛奶或生蛋白保护胃粘膜及延缓毒物被吸收的速度，但不可給水稀释或刺激引起嘔吐。 不可催吐，以免造成第二次灼伤及吸入性肺炎。 不要利用中和的方

12、法。 即刻就医,毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病,PART. 06,毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病,1、毒虫咬伤 常见毒虫：蜜蜂，马蜂，大黄蜂，蜈蚣等。 对人体的伤害多在叮咬部位，全身反应多见于继发性的过敏反应，少数年幼或体弱者被多只毒虫咬伤可能会造成死亡。 多见于春，夏较暖的季节。 病人有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 检查被咬部位有肿胀的细小咬，螫伤及毒刺等。 伤口局部有水肿，瘀斑，常有剧痛，严重者会出现全身过敏反应休克，少数患者有意识丧失，抽搐等 急救与处理：仔细检查螫伤部位有无毒刺并拔除或刮除，注意病人的生命体症。可用皂水反复冲洗螫伤部位，剧痛者可以冰块冰敷或激素软膏外涂。有过过敏反应者可

13、口服或肌注抗过敏药多数患者经初步处理后可在数小时内缓解。,毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病,2、毒蛇咬伤 毒蛇毒素分类：神经毒素。血液毒素。心脏毒素。酶类。 急救与处理： 结扎。立即在肢体咬伤的近心端结扎止血带或代用物，结扎不宜过紧，为了防止肢端因血液循环阻断而发生组织坏死，应20分钟放松12分钟，等伤口处理后的2030分钟才可以解除。 清创。紧急时用清水，肥皂水，生理盐水等冲洗伤口，用消毒刀在伤口处十字切开，深达皮下组织。 排毒。用吸奶器等反复吸出毒液，紧急情况下，可以用直接吸吮，但应在口腔无破损的情况下吸吮，吸吮后伤口应消毒，吸吮者应漱口。将患肢放于下垂位置，以利引流，减少毒素的吸收。可以将患肢放于浸入冷开水中，用手自上而下从周围向伤口中心挤压排毒。,毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病,2、狂犬病 流行特点：传染源。传染途径。易感性。季节性。地区性。 特征和识别：有被病犬或者病兽咬伤，抓伤史。潜伏期一般为几日到几个月不等，长者可以达1年以上，有报道最长者达33年。潜伏期与咬伤部位有关，头部咬伤者较肢体咬伤者潜伏期更短，病情更重