水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理ppt课件

1、,外科护理学,河北医科大学,第一篇 总 论,第二篇 普外科,第三篇 专科篇,谵妄,谵妄由于里热过盛或痰火内扰等原因，以致意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。,补钾：尿量40ml/h，浓度0.3%，滴数80滴/min，每小时20mmol/L，每天100200mmol/L， 68g/24h 休克体位：头躯干抬高2030度，下肢抬高1520度以利静脉回流,渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1.生理盐水(0.154molL-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为30

2、8mOsmL-1。 2. 0.278molL-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mOsmL-1（近似于280mOsmL-1）。 3. 0.149molL-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mOsmL-1。,实验观察,正常血浆渗透压约为280320m0Sm/L。凡是和此渗透压近似相等的溶液为等渗溶液。 人体中的血浆、胃液,胰液、肠液、胆汁、脊髓液,以及泪液的渗透压都大致相等。为使药液与人体内各种液体的渗透压保持平衡,常配制等渗溶液,常用的方法有渗透压法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫渗分子法五种方法。 浓度为280320mmol/L的溶液称为等渗溶液，如： 1. 生理盐水(0

3、.154molL-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为308mmol/L即0.9%NaCl。 2. 0.278molL-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mmol/L（近似于280mmol/L） 即0.5%葡萄糖。 3. 0.149molL-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mmol/L。,等张溶液是指，与红细胞张力相等的溶液。也就是，与细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，这里的“张力”（tonicity)实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如1.9%的尿素溶液，按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞膜，将红细胞置

4、入其中会立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入血液中，而由于NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.85%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。,第 二 章水、电解质、酸碱失衡病人的护理,第一篇总 论,第一节 概 述,体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节,细胞内液,第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液,细胞外液,第一间隙：细胞内液,体液总量：占体重的50-60%，婴幼儿可达70-80%。 组成,第二间隙：组织间液和血浆,水,体液组成及分布,电解质,细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质,细胞内液： K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质,主要成分,体液平

5、衡的调节,水平衡的调节 电解质平衡的调节 渗透压的调节 血液容量的调节,水平衡的调节,水的来源：饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。,电解质平衡的调节,钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加。 体内钠不足时，尿排钠减少。 钾平衡的调节： 体内钾过剩时，尿排钾增加。 体内钾不足时，尿排钾不减少。,体液渗透压的调节,细胞外液 渗透压,下丘脑,ADH分泌,渗透压感受器,口渴中枢,肾远曲小管和集合管 对水的重吸收,饮水,尿量减少,细胞外液容量 渗透压 动脉压,抑 制,血液容量的调节,循环血量,肾素分泌,血管紧张素生成,肾上腺皮质分泌醛固酮,肾远曲小管对钠、水的重吸收,循环

6、血量,抑 制,血浆内的缓冲系统,H2CO3,HCO3 + H+,H2PO4,HPO42 + H+,HPr,Pr + H+,肺脏对酸碱平衡的调节,主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。,肾脏对酸碱平衡的调节,Na+-H+交换 HCO3重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸,体液代谢的失衡,水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢异常 镁代谢异常 磷代谢异常,第二节,水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒,等 渗 性 缺 水,病因：消化液急性丧失；体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。 特点：水与钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压正常。 病理生理变化：肾素-

7、血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。 临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。 治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。,低 渗 性 缺 水,病因：消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；排钠过多；钠补充不足。 特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。 病理生理变化：细胞外液低渗ADH分泌减少排尿增加细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。 临床表现：轻度血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中

8、度血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。 治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）测得血钠值（mmol/L）体重（kg）0.6（女性0.5）,高 渗 性 缺 水,病因：摄入水分不足；水分丧失过多。 特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。 病理生理变化： 细胞内液外移；刺激口渴中枢； ADH分泌增多排尿减少；细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、AD

9、H分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。 临床表现：轻度缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；中度缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。 治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。 需补水量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）测得血钠值（mmol/L）体重（kg）4+2000ml生理需要量,水 中 毒,病因：肾衰时不能有效排出多余水分；因休克、心功能不全等使ADH分泌过多；大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。 病

10、理生理变化： 细胞外液增多；血清钠降低； 细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。 临床表现：急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。 治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，可酌情使用渗透性利尿剂。,体液不足的护理,定量 生理需要量：与体重、年龄等因素相关。 已丢失量：按脱水程度补充。 继续丢失量：根据病人的具体情况而定。 定性：取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。 定时：取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。,体液过多的护理,停止可能增加体液量的各种治疗。

11、 根据医嘱给予高渗溶液或利尿剂排除过多水分。 严格按治疗计划补充液体，避免过量、过速。,第三节钾代谢紊乱,低钾血症 高钾血症,低 钾 血 症,病因：钾摄入不足；钾丧失增加；K+向细胞内转移。 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 临床表现：肌无力；消化功能障碍；心功能异常：心电图可出现T波降低，变平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期延长和U波；代谢性碱中毒。 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。,低钾血症时的补钾原则,口服补钾 静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。 见尿补钾原则 补钾量依血清钾水平 补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。 补液速度不宜超过20-40mmol/h。,高 钾 血

12、症,病因：肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；分解代谢增强，细胞内钾离子外移；静脉补钾过量、过速。 特点：血钾大于5.5mmol/L。 临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增宽，PR间期延长。 治疗：治疗原发病，改善肾功能；停止含钾药物，限制含钾食物；抗心律失常；降低血钾浓度。,钙代谢紊乱,低钙血症 高钙血症,低 钙 血 症,病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素D缺乏、高磷酸血症等。 特点：血清钙低于2.25mmol/L。 临床表现：神经肌肉细

13、胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。 治疗原则：治疗原发病，补钙。按10-15mg/kg补充。,高 钙 血 症,病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。,镁代谢紊乱,低镁血症 高镁血症,低 镁 血 症,血清镁低于0.75mmol/L。 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：QT间期延长。 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。,高 镁 血 症,血清镁高于1.25mmol/L。 临床表现：中

14、枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。 治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。,磷代谢紊乱,低磷血症 高磷血症,低 磷 血 症,血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。 临床表现：常表现为神经肌肉症状，如头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。 治疗：治疗原发病，静脉补充磷。,高 磷 血 症,血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 临床表现：常常表现为继发的低钙血症的表现。 治疗：针对原发病，纠正低钙血症。,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,体液酸碱平衡的调节,血液PH正常值是7.

15、35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节,代谢性酸中毒,病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排出减少；碱性物质丢失过多。 特点：血液PH值、HCO3-明显降低。 临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。 治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。 HCO3-所需量（mmol）=正常血浆HCO3-值（mmol/L）HCO3-测得值（mmol/L mmol/L ）体重（kg）0.4,注意事项,正常值 HCO3- 22-27 mmol/L PaCO2 35 45 补碱过多过快钙离子减少发生手足抽搐需静脉补充钙剂,重要数据,常用的是5 %碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 每毫升5

16、%碳酸氢钠 含HCO3- 0.6 mmol 每毫升11.2%乳酸钠含HCO3- 1.0 mmol,代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时 首选的治疗应该是 1 使用碳酸氢钠 2 乳酸钠 3枸橼酸纳 4实施病因治疗,代谢性碱中毒,病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。 特点：血液PH值、HCO3-明显增高。 临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅而慢，或有精神症状。 治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾血症）；严重者可在血气分析和血电解质监测下使用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。,呼吸性酸中毒,病因：通气不足。 特点：血液PH值降低，PaCO2增高。

17、临床表现：呼吸困难、胸闷、气促、紫绀、持续性头痛，严重者可有血压下降、心律失常 突发性心房纤颤及意识状态改变。 治疗原则：治疗原发病，改善通气。,突发性心房纤颤,酸中毒导致 导致高血钾 血钾浓度急剧升高心肌应激性改变心律失常 心房颤动,呼吸性碱中毒,病因：过度通气。 特点：血液PH值增高，PaCO2 和HCO3-降低。 临床表现：可表现为眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、抽搐。 治疗原则：治疗原发病和对症治疗。,辅助检查,护理程序,评估 评 诊断 价 计划 实施,常见的护理诊断,1意识障碍： 缺氧酸中毒 碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关 2低效性呼吸型态 呼吸过深过快不规则或呼吸困难 高热

18、 颅脑疾病呼吸道梗阻 3潜在并发症: 休克 高血钾 低血钾,护理目标 ;,病人能正常的气体交换形态 病人意识清楚 认识力 定向力恢复 病人未出现各种并发症 已出现的并发症 及时发现并恢复,护理措施,维持正常的气体交换型态 改善病人的神志的恢复 预防并发症,护理评价 健康教育,代谢性酸中毒一般不表现为; 1面部潮红 2心率加快 3呼吸深而快 4尿液呈中性 5呼吸有酮味,尿液呈碱性,代谢性酸中毒的呼吸变化？ 深而快 浅而快 浅而慢 深而慢 不规则,解析：代酸时H浓度增高刺激呼吸中枢使之呼吸深而快加速二氧化碳的排出 使缓冲对接近20:1,小肠切除术的病人血PH值7.2 HCO3-1 1 15mmol/L应该诊断为 1呼酸 2呼吸性碱中毒3 代谢性酸中毒4 代谢性碱中毒,活动无耐力的护理,认真评估病人的活动能力，制定可行的活动方案。 鼓励病人以主动活动为最佳活动方式，配合适当的被动活动。 根据病人的耐受程度逐渐调整活动内容、时间、形式和幅度等。 注意保障病人的安全。,维持皮肤和粘膜完整性的护理,定时观察病人的皮肤和粘膜情况。 保证病床单元平、整、齐。对于活动无耐力的病人应定时协助翻身、按摩受压处皮肤，防止发生压疮。 做好口腔的清洁卫生与护理，防止发生口腔感染。,小 结,第一节 概述 第二节 体