手术部位感染预防与控制措施

1、手术部位感染预防与控制措施,.,2,什么是SSI？ 手术部位感染（SSI）的预防 第一部份 手术部位感染（SSI）概述 第二部份 手术部位感染（SSI）预防的建议 第三部份 手术部位感染（SSI）预防的策略 小结,.,3,SSI,手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。,.,4,SSI的定义浅部切口感染（CDC）,手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项： 1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 2、无菌

2、技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微 生物培养为阴性。 4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。,.,5,Surgical site infection (SSI) 定义：手术+微生物繁殖+炎症反应 分类： 切口浅层感染 切口深部感染 器官及体腔感染,.,6,下列情况不作为手术部位感染,1、缝线处有轻微发炎及分泌物。 2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染 3、烫伤伤口感染。 4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染） 附注：有特别的定义适

3、用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。,.,7,SSI发生率,占整个住院病人院内感染总数的14-16% 院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 38%的院内感染都是发生在病人手术过程中 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染,.,8,手术部位感染（SSI）的预防,1.病人: 年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、 远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变、术前住院日数 2.手术: 刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）,.,9,1.手

4、术前。 （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 （4）规范消毒手术部位皮肤。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 （7）严格外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力。,.,10,2.手术中。 （1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动 （2）保证手术器械、器具灭菌。 （3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期

5、的，或者失血量大于1500毫升的，术中追加合理剂量的抗菌药物。 （5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。 （6）保持患者体温正常。 （7）冲洗手术部位使用37的无菌生理盐水。 （8）首选密闭负压引流，置管位置合适。,.,11,3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。,.,12,手术切口按照污染的程度分类,.,13,I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应

6、引起医务人员的高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是I类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施： 一、手术前患者准备 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。 2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。 3、尽量缩短病人术前等待日。 4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。,.,14,5、采用正确的术前皮肤准备方法： 用消毒皂沐浴。 尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做

7、肠道准备的患者，应口服抗菌药物,.,15,三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等； （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药,.,16,。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手； 3、有感

8、染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。,.,17,.,18,预防手术部位感染WHO措施（2002）,1.已证明有效 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 2.未证明有效 熏蒸消毒,.,19,预防SSI干预方法,根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率,.,20,合理利用外科手术和其它治疗原则预防和控制感染,外科医生要面对术后感染的发生率这个事实，勇敢地承担起预防和处理术后感染的责任 必须认识到微生物学、免疫学、药理学和材料学等诸多方面的知识是对外科技术的必要补充 要合理利用外科手术技术和其它治疗原则来预防和控制感染,.,21,SSI危险因素有:病人;手术 SSI预防的建议:应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访 SSI预防的策略:预防和处理腹部切口感染;采取对策防止外科手术感染;对手术部位感染进行目标性监测与干预;加强手卫生;通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大环节降低手术切口感染率,.,22,预防SSI,手术前预防性使用抗生素 维持正常血糖水平 手术部位氧供充分 维持正常体温 手术前正常备皮与去毛 手卫生与手术室环境 良好的外科技巧 病人因素 缩短术前住院时间 SSI目标性检测与干预