广西针灸推拿培训学习课件：病理学ppt课件

1、病 理 学,广西针灸推拿学习 谭声定1,.,栓塞的定义 栓子运行途径 栓塞类型和对机体影响,第四节 栓 塞（embolism）,2,.,栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism） 阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus) 常见 血栓栓子 少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子,3,.,一、栓子的运行途径 一般 与血流方向一致 右心及V系统内 肺动脉及分支 左心和大循环A内 口径相当动脉分支 肠系膜V栓子 肝内门V分支 特殊 房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高 另侧心腔交叉性栓塞 下腔V 胸腹压力 下腔V小支

2、（肝、肾） 逆向性栓塞,4,.,5,.,二、栓塞的类型和对机体的影响 1.血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见，占99%。 由于栓子 来源及栓塞部位不同 对机体影响也不相同,6,.,(1)肺动脉栓塞,栓子来源,右心或全身V系统（门V除外） 95%来自下肢深部V （腘、股、髂V）,7,.,对机体影响,少数栓子栓塞 肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺A与支气管 A双重血供,8,.,肺A栓塞混合血栓,9,.,肺出血性梗死,10,.,猝死机理：不十分清楚 肺循环机械性阻塞 急性右心衰 可能与5-

3、羟色胺的释放 和神经反射有关 综合因素,11,.,肺动脉栓塞,12,.,肺动脉主干栓塞,肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍,右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,13,.,较小栓塞,血小板释放大量5-羟色胺,肺部血管广泛痉挛收缩,右心衰竭,栓子刺激迷走神经,肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,右心衰竭、窒息等,14,.,（2）体循环动脉栓塞,栓子来源：,大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓 少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见,15,.,对机体的影响 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果 若栓塞分支较大，则可引起组织

4、器官的缺血而发生梗死,16,.,2、脂肪栓塞 多见长骨骨折、严重脂肪组织 挫伤或脂肪肝挤压伤时 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管 及小动脉，一般对机体影响不大 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起 严重后果,17,.,Fig 5-17,18,.,脂肪栓塞-锇酸染色,19,.,3.气体栓塞（air embolism） 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞) 或溶解在血液中的气体迅速游离形成 气泡（减压病） 均可气体栓塞,20,.,空气栓塞 颈部或胸部手术和外伤时 空气进入静脉 100ml（心衰） 300ml（猝死）,减压病 沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 采用逐步减压方法预防 高

5、压舱内重新增加压力治疗,21,.,肺血管的空气栓塞,22,.,4. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。,23,.,羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分,24,.,羊水栓塞的肺组织,25,.,临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克 死亡 镜下 小A，毛细血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液 机理 羊水具有凝血致活酶作用DIC 血管活性物质过敏性休克,26,.,5、其它栓塞 肿瘤细胞栓塞形成转移瘤 寄生虫及虫卵栓塞 细菌

6、栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油化学药等 栓塞癌坏死,27,.,肿瘤栓塞,28,.,栓塞肿瘤,29,.,30,.,31,.,心肌：细菌栓塞引起小脓肿,32,.,第五节 梗死（Infarction） 病因和形成的条件 病变和类型 对机体的影响和结局,33,.,概念 由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（infarction） 或梗塞 动脉阻塞梗死 多见且重要,34,.,一、梗死的原因和形成的条件 动脉阻塞+不能建立有侧支循环 原因 内塞 血栓形成 动脉栓塞 外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等 痉挛 动脉痉挛,35,.,形成的条件 供血血管的类型 有双重血供器官（肺

7、、肝）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 血流阻断发生的速度 缓慢为建立侧支循环提供了时间 较快或急速侧支循环不能建立或 建立不充分梗死,36,.,组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元 34min 心肌纤维 2030min 血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克 血压 心、脑 缺氧耐受性低,37,.,二、梗死的病变和类型 梗死灶的部位、大小和形态 与受阻A的供血范围一致 形态 锥体形 肺、肾、脾 地图状 心 节段性 肠,38,.,脾梗死锥体形,39,.,肾梗死锥体形,40,.,心肌梗死地图形,41,.,部位凝固性坏死 心、肾、脾、肝坏疽 肺、肠、下肢液化性坏死 脑梗死,42,.,

8、类型 据含血量的多少，可分为 贫血性 （anemic infarct） 出血性 (hemorrhagic infarct),43,.,1、贫血性梗死(anemic infarct) 发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛 血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称白色梗死(white infarct),44,.,大体 灰白、干燥、质实、边界清， 锥体状（心为不规则形） 梗死灶与正常组织交界处常见 一红色的充血出血带 镜下 凝固性坏死， 细胞组织轮廓尚存， 外围中性粒细胞浸润 一白细胞浸润带,45,.,肾梗死,46,.,肾梗死,47,.,肾

9、梗死,48,.,心肌梗死,49,.,心肌梗死横断面,50,.,心肌梗死,51,.,2、出血性梗死(hemorrhagic infarct) 常见与肺和肠等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死(red infarct) 除动脉血流中断外 还须具备以下： 严重静脉淤血 双重血供 组织疏松,52,.,肺出血性梗死机理,53,.,肺出血性梗死,54,.,肺出血性梗死,55,.,56,.,肠出血性梗死,57,.,肠出血性梗死,58,.,3.败血性梗死（septic infarct） 梗死灶内同时伴有细菌感染 多由细菌性栓子阻塞血管所致 如急性细菌性心内膜炎菌血栓 栓塞性脓肿,5

10、9,.,三、梗死的结局及对机体的影响 影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 四肢引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死同部位不同症状 心肌梗死心功能不全,60,.,结局 机化形成疤痕 纤维包裹、钙化 脑梗死液化形成囊腔,61,.,补充 水 肿 概念 组织间隙或体腔内过量的体液潴留 原因 血浆胶体渗透压 毛细血管内流体静力压 毛细血管壁通透性 淋巴回流,62,.,病变 大体 体积增大、颜色苍白 镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的 水肿液,63,.,组织水肿,64,.,肺水肿,65,.,一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽

11、B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞,66,.,一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞,67,.,二、反常栓塞见于A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞B 动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落D Willis环的栓塞 E 逆行性栓塞,68,.,二、反常栓塞见于A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞 B 动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落 D Willis环的栓塞 E 逆行性栓塞,69,.,三、减压病属于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,70,.,三、减压病属于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,71,.,四、从发