康复科脊髓损伤护理查房ppt课件

1、。1。脊髓损伤康复护理查房，2013年2月2日。查房的目的，熟悉脊髓损伤的相关知识，掌握脊髓损伤的康复和护理，掌握脊髓损伤并发症的预防，了解脊髓的结构和功能。3.病历介绍，患者，男，32岁，患有“从高空坠落至下肢功能障碍20天以上”体检：生命体征正常。在背部可以看到一个约30厘米的手术切口。缝线已被移除，切口没有发红或渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。腹股沟以下区域双侧深浅感觉消失。泌尿和肠道疾病。双侧跟腱和膝关节腱反射消失。4，病历介绍，初步诊断：1。胸椎11和12爆裂骨折手术后；2.腰椎爆裂骨折后4；诊断和治疗计划：1 .改进相关检查；2.静脉注射七叶皂苷钠和神经节苷脂以消除水肿和滋养神经。

2、3.双下肢应进行电针、低频和运动疗法等综合康复治疗，以保持关节活动度，防止关节挛缩、僵硬、肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。5，图表，6，脊髓结构，7，脊髓功能、9、脊髓损伤，10，病理生理学，12，临床特征、感觉障碍、运动障碍、运动障碍。脊髓神经控制的肌肉自主运动消失或肌肉力量下降至脊髓损伤水平以下。脊髓休克，中枢反射消失。休克期后反射亢进和病理反射。尿潴留、尿液不合格和反射性排泄，可能导致腹部腹泻、便秘或失禁。呼吸困难、咳痰困难、体温失调、低血压或相对心动过缓、阳痿、月经失调等。康复评估是康复治疗的基础。康复评估类似于临床医学中的临床诊断，但它不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质和

3、程度。康复评估包括：14、ASIA伤害分类，15，完全脊髓损伤和不完全脊髓损伤的区别，16，Barthel ADL指数评价内容和方法，17，完全脊髓损伤不同节段的功能评估，18，康复治疗，脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复治疗应早期介入。康复应以中晚期为主，防止并发症，减少残疾，提高生活质量。康复目标：19，康复治疗，(1)早期康复治疗1。急性不稳定期临床治疗与康复治疗同时进行位置：床边内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练，20。康复治疗。急性稳定期训练场所：康复治疗室内容：肌肉力量增强训练，如护垫支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、日常生活能力训练、21、康复治疗

4、、训练后内容：进一步加强肌肉力量训练，如平衡训练、轮椅转移训练、使用支架进行站立和行走训练、平衡杆和拐杖、22、康复护理、(1)基础护理1。膝关节是直的，踝关节向后伸展，脚趾伸展。肩部外展90度，肘部伸直，前臂旋后。23，康复护理，侧卧位：屈髋20；膝盖弯曲60度，脚踝向后伸展，脚趾伸展。下肩屈曲90，肘部屈曲90，上肩肘部伸展，手和前臂保持中立。俯卧位：肩部外展90，肘部弯曲90，前臂内旋。24，康复护理。体位改变；时机改变：急性期每2小时改变体位，恢复期每2-3小时改变体位。康复护理，步行训练，26，康复护理，排泄康复护理辅助手动排便，排便后肛门及臀部清洁(1)指导患者寻找和使用自己的排尿

5、反射刺激点(2)管理尿液收集器(3)控制饮水量(4)观察尿液(5)自我导尿和膀胱冲洗其中，应特别注意对患者进行无菌技术的培训和指导，27，脊髓损伤并发症的预防和护理，28， 预防和护理压疮，定期改变姿势以减轻对突出骨骼部位的压力，选择好的垫子和床垫以改善全身的营养状况，皮肤护理以教育患者及其家人预防和治疗压疮，29、预防和护理泌尿系统并发症，保持会阴清洁卫生：每天擦拭和清洗两次； 当尿液和粪便被污染时，及时清理，并轻轻移动。不要划伤皮肤；女性尿失禁患者使用吸水性好的“尿布”，男性患者使用避孕套连接引流管和尿袋。保护会阴不被尿液浸透。受伤后2周内持续排尿。今后每24小时开放一次可以防止感染和膀胱

6、萎缩。如果尿液浑浊沉淀，则意味着感染应持续排出，以防止尿液排出不畅加重感染。尿潴留患者应正确固定导尿管和引流管的位置，防止尿液回流至膀胱引起感染。训练膀胱反射排尿功能，预防尿路感染。当膀胱充盈时，患者可能会感到下腹胀满、出汗或其他不适时的情况，并且可以通过手按摩来挤压和排尿。间歇导管插入术，31，呼吸系统并发症的预防和护理，定期翻身和轻拍背部，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。湿化气道和稀释气道分泌物：雾化吸入和用药物稀释痰液是可行的。呼吸功能训练，手法辅助排痰。监测肺部体征、血气分析和痰培养。注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。32.深静脉血栓形成和肺栓塞的护理措施：尽量避免使用下肢静脉输

7、液治疗，注意下肢活动，减少仰卧位时间，睡眠时下肢抬高1015度。停止下肢肿胀，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和抗凝药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力带促进血液回流，控制炎症，使用有效的抗生素。植物神的反射护理是脊髓损伤最严重的并发症，是由交感神经系统过度激活甚至失控引起的。受伤在t级或以上更常见。脊髓损伤段以下的许多刺激可以被诱发。最常见的是刺激下尿路，如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转，其次是大便潴留。临床表现为面部潮红、受伤平面以上皮肤出汗、血压升高(比正常血压高40 mmHg以上)、心动过缓或心动过速。治疗原则：一旦发现，先使患者坐起，发现并消除诱因，然后给予心痛定等短效抗高血压药物。康复教育教导病人及其家人在住院期间完成从“替代护理”到自我护理的过渡，重点是教育病人学会如何自我护理和避免并发症。教育患者培养良好的心理素质，训练患者养成良好的健康习惯，预防各种并发症，注意饮食调节