护士职业资格考试辅导课件(三).ppt

1、1.甲状腺癌，概述：头颈部肿瘤为第一，女性和男性类型：乳头状癌最多，未分化癌为高度恶性，髓样癌伴家族史治疗：根治性手术，切除患侧连同峡部，切除大部分对侧，术后终生服用甲状腺激素，第13章肿瘤，降钙素和胸中段食管较为常见；淋巴转移是主要途径。2.食管癌，第13章肿瘤，食管没有浆膜层，只有纤维膜，而且血液供应不良，这是术后吻合口瘘的主要原因。2.食道癌，第13章肿瘤，检查：食管网细胞学检查：普通纤维食管镜：诊断食道癌最可靠的方法。治疗：先手术，第13章肿瘤，护理措施术前应根据医嘱补充水和营养，纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症。(2)口腔护理：减少对食道的污染。包括加强口腔清洁和积极配合医生治疗口

2、腔溃疡或感染。(3)呼吸准备：戒烟，指导和训练有效的祛痰和深腹呼吸。(4)消化道准备：后，第13章肿瘤，护理措施-术前护理，(4)消化道准备： 1)食管准备：有食管反流或滞留者，应每晚插管用100毫升抗菌盐水冲洗，以减少梗阻的局部充血和水肿，减少术中污染，防止术后吻合口漏。2)结肠代食管，肠道准备：术前3-5天口服肠道细菌制剂，术前2天无残液，术前夜间清洁灌肠或全肠灌洗。3)手术当天早上，常规放置胃管，或将胃和十二指肠营养管一起插入。严重梗阻不应强行插入以防止食管穿孔或肿瘤扩散。第十三章肿瘤，十二指肠营养管。营养管固定在胃管上，一起送入胃内。它可以安装滴液泵来调节滴速。第十三章肿瘤，护理措施术

3、后护理。1.饮食护理是术后护理的重点。56天(或3-4天)内禁食(拔胃管24小时后喝少量水)，10天后变成半液体；2周后，应遵循少吃多餐的原则，避免吃得太多太快，避免吞咽硬而大的食物。3-4天后，肛门排气和胃肠引流可以减少。胃肠减压期间-静脉营养和补液。拔胃管当天-拔十二指肠营养管后10天管饲-服用少量液体2周-当天服用半液体3周后-普通饮食，饮食用十二指肠营养管：胃大部切除术后：拔胃管后可以喝少量水，术后护理措施，2。疾病观察：每15-30分钟测量一次生命体征；肺癌15分钟3。呼吸护理：呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭都容易发生。鼓励患者深呼吸并有效咳嗽，以促进肺部扩张。4.胃肠减压和胸腔闭式引

4、流的护理应照常进行。5.胃造口术后护理：72小时后，胃管充满；及时更换瘘管敷料；氧化锌软膏保护人造口周围的皮肤。6.结肠代食管术后护理：胃肠减压管应考虑结肠的逆行蠕动而不是结肠坏死，并有粪便气味。7.术后胃食管反流2小时后不要立即躺下。第十三章肿瘤，第七章。术后并发症的处理(1)吻合口瘘后最严重的并发症。食管管壁缺乏坚韧的浆膜层，吻合口愈合缓慢，肌纤维易纵向撕裂；食管供血不足；吻合张力过高；感染、营养不良、贫血和低蛋白血症。症状：出现在术后5-10天。呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，包括高热、白细胞、休克和败血症。护理：禁食；胸腔闭式引流；抗感染和胃肠外营养；为再次手术做准备。护理措施，查特

5、，第13章肿瘤，3。胃癌发生在胃窦的早期，意味着癌组织局限于粘膜和粘膜下层，而不管肿瘤大小和淋巴结转移。转移途径：直接扩散、淋巴和血液转移、腹膜内植入早期：不典型上消化道症状、上腹痛晚期：吞咽困难(贲门癌)或幽门梗阻(胃窦癌)、上腹痛和体重减轻、呕血和黑便纤维胃镜检查是最可靠的治疗方法：手术，第13章肿瘤，3。胃癌，术后观察：正常：暗红色或棕色胃液，少吃产生气体的食物，避免生食、冷食、硬食和刺激性食物。少吃多餐(56餐)，需要半年多时间才能完全恢复。第13章，肿瘤，易发部位：胃的小弯曲，十二指肠球部后壁的临床表现，1。症状：腹痛出血前的症状；出血后短期缓解出血焦油状粪便和急性呕血2。体征：失血

6、400毫升：休克代偿期(早期)失血800毫升以上：明显休克现象，第三章消化系统疾病，易穿孔部位：十二指肠球部前壁，胃小弯病变：化学性腹膜炎细菌性腹膜炎临床表现：1。溃疡病史和穿孔诱因2。症状：突然腹痛。体征：腹膜炎的体征(触摸和听力省略)，第三章消化系统疾病，类型：炎性水肿，痉挛，疤痕(不可逆)临床表现：1。症状：腹痛和反复呕吐、脱水、消瘦(腐烂的臭味和无胆汁)。)2 .体格检查：胃型和蠕动波、气味和振动声。3.x线钡餐：胃高增大，排空障碍，三层气、液、钡，第三章消化系统疾病，护理评估，(3)实验室检查1。实验室检查：OB试验()，血液生化(氯钾中毒)2。胃镜检查：可诊断和治疗，因此，最有价值

7、的3。x光检查：诊断膈下有游离气体的溃疡穿孔。x线钡餐：胃扩张(气体和液体钡的三重现象)幽门梗阻。其他：腹部穿刺，第三章消化系统疾病，护理评估，(4)治疗评估1。非手术治疗：见内科2。外科治疗：(1)胃大部切除术：比尔特氏(手术方法：比尔罗斯型，比尔罗斯型，第3章，消化系统疾病，胃大部切除术，十二指肠残端，第3章，消化系统疾病，理论基础：胃窦被切除(胃泌素引起的胃酸分泌被消除)，大部分胃体被切除(分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数量大大减少)；溃疡本身及其偏好部位被移除。第三章是消化系统疾病。并发症(3)术后梗阻，护理措施，术后护理，第三章是消化系统疾病，5。并发症(4)倾倒综合征：早期，原因是：机

8、械牵引神经因素；肠腔高渗透压因素(视频)显示，33，360人在进食后30分钟出现上腹部胀满不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、绞痛和腹泻；全身无力、头晕、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，可自行缓解6090分钟。少吃多吃的防治。避免太甜、太咸、太液体、低糖和高蛋白的饮食，并限制饮水。吃完后平躺10-20分钟。如果饮食调节无效，1年后使用生长抑素或柔红霉素，术后护理措施护理，第3章消化系统疾病，术后半年左右，餐后24小时。由于：的胃排空过快，含糖和高渗的食物进入小肠，迅速吸收，引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，而继发反应是低血糖，因此也被称为低血糖综合征。症状是心悸、虚弱、头晕、出汗、手颤抖

9、、困倦、饥饿、皮肤苍白和脉搏微弱。防止：零食多餐，向食物中添加果胶以继续碳水化合物吸收，增加蛋白质和减少碳水化合物饮食。治疗：后吃糖可以缓解它。在严重情况下，可皮下注射生长抑素奥曲肽0.1毫克，持续8小时，以改善症状。护理措施术后护理。并发症(4)倾倒综合征：晚期，第3章消化系统疾病，4。肝癌，在中国主要病因：病毒性肝炎，食物霉变，最常见和主要症状：肝区疼痛，主要体征：肝区扩大，定性检查：甲胎蛋白定位检查，b超治疗，手术切除后的术后护理，预防出血，术前肌肉注射维生素K1，肝性脑病术后不鼓励早起床：避免诱因，禁止肥皂水灌肠，使用乳果糖治疗便秘，第13章肿瘤，5。胰腺癌，发生在胰头癌的早期：没有具

10、体症状，只有上腹部不适，饱胀或消化不良。上腹痛(胰体和胰尾癌)的第一个症状是：十二指肠和腹膜后丛的晚期侵犯是持续的，一般镇痛药无效。黄疸(胰头癌):胰头癌最重要的表现和体征。胰头癌是梗阻性黄疸，病情逐渐加重。壶腹癌的黄疸程度呈波浪式变化。检查：免疫学检查：CA19-9是最常用的。b超：首选，可以看到胰管和胆管扩张。CT:目前诊断胰腺癌的可靠方法。第13章肿瘤，6。结直肠癌，最常见的部位：直肠；淋巴转移是主要类型，晚期肝转移的分类如下：大肠癌、浸润性溃疡结肠癌、右结肠和左结肠、第13章肿瘤、左结肠癌和右结肠癌的比较、第13章肿瘤、左结肠癌和右结肠癌的比较、第13章肿瘤、1。结肠癌的最早症状，如大

11、便次数增加、腹泻或便秘、排便前腹痛。可能有粘液便或粘液脓血便。腹痛和隐痛；晚期肠梗阻是绞痛、慢性不完全性肠梗阻、腹部肿块中毒症状和转移症状，临床表现评价，2、直肠癌粘液脓血便和直肠刺激症状：如大便频繁、肛门坠胀、便感不全、便感尿急重等。大便变形变稀：梗阻后出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音过强和大便困难。晚期症状：周围器官侵犯和转移，消瘦，贫血，恶病质等。临床评价，直肠癌：手术主要是放疗和化疗，手术原则：力求在保留肛门的前提下完成肿瘤切除。经肛门局部切除术和骶后局部切除术。手术方法：迈尔斯手术：距肛缘5厘米以内。直肠前切除术(Dixon手术):距肛缘5厘米以上。哈特曼氏：近端造口和远端闭合。距肛缘5

12、7cm，用吻合器进行前直肠切除术。用于不能忍受的狄克逊手术。其他：姑息性乙状结肠造口术，后盆腔器官清洗和全盆腔清洗。第13章肿瘤，手术方法，第13章肿瘤，直肠癌腹会阴根治术英里，碎石定位，第13章肿瘤，人工肛门手术，传统肠道准备3360要求术前3天少吃渣和半流质饮食，术前2天补液。手术前一天，口服番泻叶6g泡茶。术前和手术当天早上使用清洁灌肠剂。口服肠道细菌制剂：卡那霉素1.0bid，甲硝唑0.4qid，辅以Wit k1。术前护理，第13章，肿瘤，留置导尿管的护理：直肠癌根治术后，1-2周内每天放置导尿管1次，尿道口消毒2次，拔管前加管，5-7天每隔4-6小时打开骶前引流管，术后护理，第13章

13、，肿瘤及结肠造口护理，1)造口前3360结肠造口处涂凡士林或生理盐水纱布。注意观察肠段有无回缩、出血和坏死。2)造口开放时：取造口侧位，用塑料薄膜将造口与腹壁切口分开。术后23天，肠功能恢复，造口开放。3)造口后：造口初期：用中性肥皂水或洗必泰清洁造口周围皮肤，然后用ap，第13章肿瘤，4)造口后的饮食指导：食用易消化的熟食，避免食物中毒引起的腹泻；避免吃产生气体和刺激性的食物，如洋葱、大蒜和豆类；避免引起便秘的食物。5)造口后并发症的观察及护理：造口感染、坏死、造口狭窄：术后1周或造口伤口愈合后，用食指和中指每天扩张一次造口；术后1周，患者应下床活动，定期排便。如果患者进食后34天仍不排便，

14、可使用液体石蜡或肥皂水低压灌肠。请注意，橡胶肛管插入人造口不应超过10厘米，压力不应太高，以防止肠穿孔。结肠造口护理问题，第13章癌症，健康教育，结肠造口护理的健康教育：指导患者出院后2-3个月内每1-2周扩大结肠造口一次。定期结肠造口灌洗可以养成有规律的排便习惯，而无需终生佩戴人工肛门袋。第十三章癌症，第七章。肾癌，吸烟是唯一的危险因素。早期表现：无痛性间歇性肉眼血尿和肾部分切除术患者术后卧床1-2周。第十三章癌症，第七章。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，吸烟是最常见的致癌因素。长期接触苯胺，如染料，是膀胱癌最常见和最早的症状。显示间歇性无痛性肉眼血尿。膀胱镜：可直接看到肿瘤生长的位置、大

15、小和数目，并可进行活检以作出明确诊断。第13章，肿瘤，根治性膀胱癌手术，单、浅表和小膀胱保留手术(术后膀胱灌注化疗)，膀胱切除术，部分膀胱切除术，大、多、复发性和三角形膀胱切除术，输尿管造口术，回肠皮肤造口术，输尿管膀胱吻合术，第13章，肿瘤，回肠膀胱引流管：10-12d。两个输尿管引流管：10-12d，回肠代膀胱，两个肾盂输尿管引流管：8-10d，可控膀胱手术，尿囊引流管：12-14d，输出引流管：2-3W，膀胱内灌注方法：丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml，患者排空尿液后膀胱内灌注，每周1次，共6次，然后改为2年每月1次。15。骨肉瘤，最常见的年龄：10-20岁青少

16、年：长管状骨干的干骺端。临床表现：持续剧烈疼痛、肿块、压痛、皮肤温度升高、静脉激惹。x光：太阳辐射现象，柯德曼三角，第13章肿瘤，检查，x光：由于骨膜反应形成柯德曼三角。第十三章肿瘤化疗：幻肢疼痛。目前，我们应该注意保护血管，固定针头，防止滑脱和药液溢出。一旦发现药液溢出，立即停止给药，皮下注射解毒剂(硫代硫酸钠和碳酸氢钠)，拔出针头，用50%硫酸镁冷敷24小时，同时向医生报告并记录。停止使用药物，第13章肿瘤，16。颅内肿瘤，原发肿瘤多为胶质瘤；位置：大脑半球症状：颅内压升高；局部症状和体征；CT和MRI检查及治疗：手术切除是主要治疗方法；深部肿瘤放疗后创口引流的护理：将创口引流袋放在枕头上，保证创口内有一定的压力，避免脑组织移位；48小时后，将引流袋稍微放下，残余液体流出，使脑组织鼓胀，从而减少残余空洞，避免局部积液引起颅内压升高。拔管3-4天避免脑脊液漏并发症：尿崩症，下丘脑损伤，抗利尿激素分泌减少，每日尿量高达4000毫升，比重小于1.005。第十三章肿瘤，第十七章。乳腺癌，1。早期无痛性乳房肿块是最